诊断学基础出血与血栓疾病检查.pptVIP

章出血及血栓疾病检查 ;第一节 常用出血及血栓疾病的筛选实验;BT;BT;BT;二、二期止血缺陷筛选实验 二期止血缺陷是指血液凝固和抗凝功能异常所引起的止血功能缺陷。 (一)活化的部分凝血活酶时间测定 在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时间(activated partial thromboplas-tin time，APTT)试剂(接触因子激活剂和部分磷脂)和Ca2＋后，观察血浆凝固所需要的时间。它是内源凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验。;是检查内源性凝血、血友病等实验中更为特异敏感的方法，其反映了因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅴ、Ⅹ、Ⅱ、Ⅰ的水平。 【参考值】手工法：为31～43s，也可用血液凝固分析仪检测。必须指出本试验需设正常对照值，测定值及正常对照值比较，延长超过10 s以上为异常。;【临床意义】 1．APTT延长? 见于轻型血友病甲，因子Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症，抗凝物质或者凝血因子抑制物增多，APTT是监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质(1upus anti-coagulants，LA)的常用试验。;2.肝素治疗监测，维持结果在参考值的1.5-2.5倍为安全有效范围。 3.APTT缩短? 血栓性疾病(thrombotic disease)和血栓前状态(prethromboticstate，PTS)，常见于DIC和血栓性疾病，但灵敏度和特异度差。;;【参考值】 1．手工法和血液凝固仪法11～13s或(12±1s)。必须指出本试验需设正常对照值。测定值超过正常对照值3s以上为异常。;【临床意义】;TT;TT;;临床意义： 1.凝块溶解时间延长：120分钟不溶解表示纤溶活性减低，见于血栓前状态、血栓性疾病、应用抗纤溶药物等。 2.凝块溶解时间缩短：70分钟内完全溶解，说明纤溶活性增强，见于原发性或继发性纤溶亢进（DIC）。;（2）血浆纤维蛋白原降解产物测定（FDPs） 参考值：血浆5mg/L。 临床意义：是诊断DIC敏感可靠指标之一。 轻度增高（10-40mg/L）见于静脉血栓形成、急性心梗、严重肺炎、大型手术后、恶性肿瘤、休克等；明显增高（40mg/L）见于DIC、原发纤溶症、急性早幼粒细胞性白血病等。;D-二聚体定性试验 【原理】D-二聚体(D-dirner，D-D)是交联纤维蛋白降解产物之一，为继发性纤溶特有的代谢物。抗D-D单克隆抗体包被于胶乳颗粒上，受体血浆中如果存在D-二聚体，将产生抗原-抗体反??，胶乳颗粒发生聚集现象。 【参考值】胶乳颗粒比阴性对照明显粗大者为阳性，正常人为阴性。 【临床意义】? D-D阴性是排除深静脉血栓(DVT)和肺血栓栓塞(PE)的重要试验，阳性也是诊断DIC和观察溶血栓治疗的有用试验。凡有血块形成的出血，本试验均可阳性，故其特异性低，敏感度高；但在陈旧性血块时，本试验又呈阴性。;第二节 血液流变学检查;【临床意义】 1．血液黏度增高? 见于冠心病、心肌梗死、高血压病、脑血栓形成、糖尿病、高脂血症、恶性肿瘤、肺源性心脏病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、烧伤等。 2．血液黏度减低见于贫血、重度纤维蛋白原和其他凝血因子缺乏症。;(二)血浆黏度测定 【原理】一定体积的受检血浆流经一定半径和一定长度的毛细管所需的时间，及该管两端压力差计算血浆黏度(plasma viscosity)。 【临床意义】增高：见于各种原因引起的血浆球蛋白和、纤维蛋白原和(或)血脂增高的疾病，如糖尿病、高脂血症、多发性骨髓瘤、纤维蛋白原增高症、原发性巨球蛋白血症、动脉粥样硬化等。