支气管扩张剂在copd中应用.pptVIP

慢阻肺的评估 稳定期起始治疗药物推荐方案 急性加重期院外治疗 适当增加以往所用支气管舒张剂的剂量及频度 如沙丁胺醇2500μg、异丙托溴铵500μg，或沙丁胺醇1000μg加用异丙托溴铵250-500μg，每日2～4次。 吸入SABA 或SABA+SAMA 可用激素联合雾化吸入治疗。有脓性痰液时应积极给予抗生素治疗。 急性加重期住院治疗 SABA+SAMA 雾化吸入 SABA+SAMA +茶碱 氧疗 抗菌药物 激素 机械通气 辅助治疗 由于β2受体激动剂、抗胆碱能药物及茶碱类药物的作用机制及药代动力学特点不同，且分别作用于不同级别的气道，所以联合用药的支气管舒张作用更强。 * * 茚达特罗 (indacater01)是一种新型长效32-受体激动剂，2012年7月 已在我国批准上市，该药起效快，支气管舒张作用长达24 h， * * 心血管副作用： 一般减少用量后可消失，必要时可应用抗心律失常药物。 低调节：为可逆过程，一般停用一周后可恢复正常，这个现象也可以用糖皮质激素进行纠正。 这类药物在扩张支气管缓解症状的同时也可以使炎症无征兆而降低支气管保护，促进支气管炎症和易感性，从而导致呼吸相关病死率增加。而糖皮质激素具有广泛的抗炎作用，可阻止气道重塑，恰好弥补了这一缺陷 * * 噻托溴铵长效的原因是，它与M1M3受体的解离时间比异丙托溴铵长100倍 ，特别是M3受体，他可以与M3受体缓慢解离，达到长效的一个机制。他也是世界上第一个每天只用一次给药的吸入性抗胆碱药，提高了患者用药的依从性。 * * The unadjusted hazard ratio was 1.02 (95% CI, 0.77 to 1.37) for tiotropium plus placebo versus tiotropium plus salmeterol (P?= 0.87) and 0.80 (CI, 0.60 to 1.08) for tiotropium plus placebo versus tiotropium plus fluticasone–salmeterol (P?= 0.15). COPD = chronic obstructive pulmonary disease. * * Changes in health-related quality of life and FEV1 over 1 year. Top. Scores on the St. Georges Respiratory Questionnaire (SGRQ). Lower scores indicate improvements in quality of life. P?= 0.02 for tiotropium plus placebo versus tiotropium plus salmeterol at 52 weeks; P?= 0.01 for tiotropium plus placebo versus tiotropium plus fluticasone–salmeterol at 52 weeks. Bottom. Mean prebronchodilator FEV1. P?= 0.87 tiotropium plus placebo versus tiotropium plus salmeterol at 52 weeks; P?= 0.049 tiotropium plus placebo versus tiotropium plus fluticasone–salmeterol at 52 weeks. * * 氨茶碱是茶碱和乙二胺的一个复盐，发挥药理作用的是茶碱，乙二胺增加其水溶性。强碱性，胃肠道刺激大。 * * 安全范围为10~20μg/l，超过20mg/l时副作用发生率明显增加，超过30μg/l常发生心律紊乱，超过40μg/l可能致死。 缓释控释剂型避免了血药浓度的大起大落，可以让药物在体内平稳的释放，从而提高了疗效，减少了副作用。 * * 目录 支气管舒张剂简介 1 在慢阻肺中的应用 2 支气管舒张剂分类 β2受体激动剂 抗胆碱药 甲基黄嘌呤类药物 支气管舒张剂 支气管舒张剂分类 长效（LABA） 沙美特罗 福莫特罗 短效（SABA） 沙丁胺醇 特布他林 β2受体激动剂 超长效 茚达特罗 沙丁胺醇气雾剂用法 布地奈德福莫特罗粉吸入剂用法 沙美特罗替卡松粉吸入剂用法 名称 沙丁胺醇 福莫特罗 起效时间 数分钟 1~3 药效持续时间 4~6h（亲水性） 12h以上（亲水亲脂） 用法 按需使用 2次/日 剂型 气雾剂、片剂、注射剂 干粉剂 不良反应