多器官功能障碍综合征(MODS).ppt

2021/3/13 * 血液检查 血尿素氮升高,常增加3.6-7.1mmol/24h 血常规嗜酸性粒细胞增多提示间质性肾炎 2021/3/13 * 与肾前性鉴别诊断 2021/3/13 * 与肾后性鉴别 Ｂ超（肾增大、输尿管） 腹部平片（钙化、结石或梗阻病变） 2021/3/13 * 少尿或无尿期 控制入水量:每日使病人体重减轻0.5kg 量出为入、宁少勿多 每日补液量＝显性失水＋非显性失水－内生水300ml 维持营养和供给热量 高热量、高维生素饮食 鼓励胃肠道营养 纠正电解质失调及酸中毒 高钾血症:钙剂,碳酸氢钠,胰岛素,离子交换树脂等 酸中毒: 低血钠、低钙血症、 治 疗 2021/3/13 * 抗感染:注意药物对肾脏的损伤 血液净化 血液透析:人工肾。小分子物质清除高、血 液动力学不稳定。 腹膜透析:小分子物质。感染、速率慢 血液滤过:中小分子、血液动力学稳定 2021/3/13 * 多尿期 补充适量液体,防止细胞外液过度丧失 补液量相当于排出水分量的2/3－1/2 纠正电解质 每日测定电解质,决定钠和钾补充量 增加蛋白质量 积极治疗感染 2021/3/13 * 注意高危因素:创伤、手术、化疗 及时抗休克治疗 对严重挤压伤及误输异型血的处理 甘露醇利尿防止肾小管阻塞及其他肾毒素 硷化尿液5%碳酸氢钠250ml静点 大手术前,扩充血容量,术后注意保护肾功能 少尿出现时可应用补液试验 预 防 2021/3/13 * 急性呼吸窘迫综合征 （ARDS） 定义:因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭,临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。 ARDS: Acute respiratory distress syndrome 急性肺损伤ALI 1.急性发作性呼吸衰竭 2.PaO2/FiO2≤300mmHg 3.胸片示双肺弥漫性浸润 4.肺动脉楔压≤18mmHg或无心源性肺水肿 5.存在ARDS的诱因 ARDS:ALI+ PaO2/FiO2≤200mmHg 2021/3/13 * 发病基础 损伤 肺内损伤:烟雾、误吸、毒气、溺水、纯氧 肺外损伤:骨折、创伤、烧伤 手术:体外循环、大手术、 感染:脓毒血症 休克和DIC 其他: 大量输血、 2021/3/13 * 初期 肺毛细血管通透性增高→肺间质水肿 红细胞漏出 白细胞浸润─加重组织细胞损害 肺血管收缩,出现微栓,动静脉交通支分流 肺泡 水肿 肺泡表面活性物质减少,被透明膜和血性液充斥 细小支气管内透明物质和血性渗出→小片肺不张 发病机制 2021/3/13 * 进展期 肺间质炎症加重,可合并感染 末期 肺实质纤维化 微血管闭塞 心肌负荷增加、缺氧 2021/3/13 * 在原发病后12-72小时发生 呼吸加快,有窘迫感,呼吸困难,吸氧不能缓解 气道阻力增加,肺顺应性降低,肺动脉压升高 胸片双肺弥漫性片状浸润和肺水肿 2周后逐渐恢复,2-4周死亡率最高 临床表现 2021/3/13 * 间接ARDS多分四期 I期: 原发症状 过度通气呼吸 频率快 二氧化碳分压低 胸片正常 II期: 发病后24~48小时 呼吸急促,浅而快发绀加重,肺小罗音, X线两肺纹理增多,轻度肺间质水肿 吸氧氧分压有改善 III期: 进行性呼吸困难,发绀明显 两肺散在干湿罗音 X线两肺小斑点片状浸润 动脉血气中度以上低氧血症 Ⅳ期: 呼吸极度困难,缺氧而出现大脑症状 肺部罗音明显增多 X线两肺大片状阴影 血气分析重度低氧血症和高碳酸血症,呼碱合并代酸 2021/3/13 * 诊断标准 2021/3/13 * 原发病的治疗 循环支持 适当胶晶比 适当利尿剂 适当负水平衡 呼吸支持 尽早应用机械辅助呼吸 加用适当水平PEEP,恢复肺泡功能和功能残气量 肺血管舒张剂 体位治疗 仰卧变俯卧使血流重新分布降低肺内分流 营养支持 糖皮质激素 治 疗 2021/3/13 * 急性胃肠功能障碍 2021/3/13 * 应激性溃疡 定义: 继发于创伤、烧伤、休克和其他全身性病变的一种胃肠道急性病 理改变,以胃肠道粘膜损害以及运动和屏障功能障碍为主要特点 包括: 应激性溃疡 急性无结石性胆囊炎 肠道菌群与毒素异位 危重病相关腹泻 神经麻痹引起的肠蠕动减慢或消失 2021/3/13 * 病因 烧伤: 脑损伤: 重大腹部手