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未成年工登记申请表 申请时间： 年 月 日 企业名称（盖章） 企业性质 企 业 地 址 法定代表人 企业用工人数 联系人 未成年工使用人数 联系电话 未成年工主要 从事岗位工种 市劳动和 社会保障 部门意见 年 月 日 备注 说明：此表由申请企业填写后， 连同其他材料一并送市劳动和社会保障局 劳动关系科登记。 未成年工登记表 未成年工登记表 工作单位（盖章）： 编号1 姓名 性别 年龄 文化程度 健康状况 从事岗位、工种 劳动合冋期限 岗前培训情况 未成年工健康检查表 广东省 市县（区） 工厂 车间 工种 姓名 性别 民族 出生日期 年 月 日 重要病史 检测日期 年 月 日 1、脉搏 次/分 2、收缩压 Pa 3、舒张压（消音） Pa 4、肺活量⑴ ⑵ ⑶ 最大值 ML 5、 营养状况 6、 血色素 g/L TOC \o 1-5 \h \z 7、 身高 cm 8、 体重 Kg 9体重/身高 10、 坐高 cm 11、 胸围 cm 12、 肩宽 cm 13、 骨盆宽 cm 14、月经来潮：□已 □未 体 格 检 查 项目 正常 阳性体征 心 脏 左 界 大 右 位 心 心动 过速 （次 /分） 心动 过缓 （次 /分） 频发早搏 其它 心律 异常 其它 安静 （次 / 分） 运动后 （次 / 分） 病理 部位 收缩期 舒张期 传导方向 性质 响度 性质 响度 杂音 肺 脏 肝脏 肋缘下 厘米肘突下 厘米软硬度 触痛 脾脏 肋缘下 厘米最大斜径 厘米软硬度 触痛 其它部分异常 部 分 常 见 病 视力 远 左 印象： 建议 医师签名： 日 期： 右 近 左 右 沙 眼 脊柱侧弯 神经衰弱 其 /、 它 检 查 化 验 胸透 心电图 肝功 结果 试验 OT 毫米直径 PPD 毫米直径 其 它 备 注 可、否 参加素质测试 未成年工登记表 姓名 性别 籍贯 出生年月日 工作单位  用工形式 单位电话 健康状况： 1、 健康：□是 □否 拟安排劳动范围:用人单位法人签字 用人单位盖章年 月 日2、 患有何种疾病或具有何种生理缺陷（非残疾 型）： 拟安排劳动范围: 用人单位法人签字 用人单位盖章 年 月 日 未成年工登记表 姓名 性别 籍贯 出生年月日 工作单位 用工形式 单位电话