精神病学（实用课件）.pptVIP

;第一章 绪论;第一章 绪论;第一章 绪论;第一章 绪论;第一章 绪论;病因：大多数精神疾病没有明确的病因与发病机制，也无明显的体征和实验室指标异常 素质因素：早年的、与发病时间远隔的有害因素（形成易感素质），如个人内在的躯体素质与心理素质 促发因素：后来的、与发病时间接近的有害因素，如遗传与环境因素;精神障碍分类的意义： 促进相互交流 合理的治疗与预防 预测疾病的转归 精神障碍分类的基轴（特点）：因其无法全部贯彻病因学分类的原则，故主要是依据症状表现进行??类;精神科诊断过程（纵向+横向诊断）： 纵向比较：与其过去一贯表现相比较 横向比较：与大多数正常人相比较 注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断 精神症状是否存在、性质、频度、持续时间和严重程度;精神障碍的诊断标准： 包括两个主要部分：内涵标准和排除标准 分为四大板块：症状标准、严重程度标准、病程标准和排除标准。其中症状学指标是最基本的，又分必备症状和伴随症状 常用的精神障碍分类系统： 疾病及有关健康问题的国际统计分类（ICD-10） 美国精神障碍诊断与统计手册（DSM-IV） 中国精神疾病分类及诊断标准（CCMD-3）;精神障碍的多轴诊断（DSM-IV）： 轴I：临床障碍（临床综合征） 轴II：人格障碍和发育障碍（精神发育迟滞） 轴III：躯体疾病状况 轴IV：心理社会和环境问题 轴V：全面功能评估（社会功能的大体评估）;CCMD-3分类（10大类）： 0 器质性精神障碍 1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍 2 精神分裂症（分裂症）和其它精神病性障碍 3 情感性精神障碍（心境障碍） 4 癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症 5 心理因素相关生理障碍 6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍 9 其它精神障碍和心理卫生情况;精神症状的特点： 症状的出现不受病人意识的控制 症状一旦出现，难以通过转移令其消失 症状的内容与周围客观环境不相称 症状出现多伴有痛苦体验 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害;精神状况检查 一般表现：意识状态、定向力、与周围的接触、日常生活能力 认知活动：感知觉（错觉、幻觉、其它）、思维活动（思维联想、逻辑、内容）、智能（抽象概括、计算力、记忆力）、自知力 情感活动 意志行为活动 不合作病人的精神检查 一般外貌：意识、仪表衣着、接触合作、食眠 言语：有无自发言语、模仿或持续言语 面部表情：呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑、恐惧 动作行为：增多或减少，特殊性，目的性;感觉：客观事物的个别属性在人脑中的直接反应 知觉：客观事物的各种属性在人脑中的综合反应 感觉障碍： 感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高--神经症 感觉减退：对外界一般刺激的感受性减低，对强烈的刺激感觉轻微（抑郁、木僵和意识障碍）或完全不能感知（感觉缺失--癔症） 内感性不适：躯体内部产生的各种不舒适或难以忍受的异样感觉。性质难以描述，没有明确的局部定位--神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍;知觉障碍： 错觉：对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生 幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉 根据幻觉所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉 按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉 按幻觉产生的条件分为功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉;幻听：最常见的幻觉。分为非言语性和言语性幻听。后者最多见，常具有诊断意义--评论性、议论性和命令性幻听 幻视：常见于谵妄状态，形象生动鲜明，具恐怖性质。意识清晰时多见于精神分裂症 幻嗅：患者闻到一些难闻的气味，产生不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想结合在一起。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害 幻味：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。常继发被害妄想，主要见于精神分裂症 幻触：患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。可见于精神分裂症或器质性精神病 内脏幻觉：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。常伴其它妄想，多见于精神分裂症及抑郁症;按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉 真性幻觉：患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的。病人常叙述这是他亲眼看到的，亲耳听到的 假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内，幻觉不是通过感觉器官而获得;按幻觉产生的条件分： 功能性幻觉：一种伴随现实刺激而出现的幻觉，即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉（涉及一个感官），多见于精神分裂症或心因性精神病 反射性幻觉：当某一