(2018最新版)高等学校学生与家庭情况调查表.docx

高等学校学生及家庭情况调查表 学校： 院（系）： 专业： 年级： 姓 名 性 别 出生年月 民 族 身份证 政治 入学前 □城镇 □农村 号 码 面貌 户 口 毕 业 家 庭 学 学 校 生 本基 家 庭 本 情 况 类 型 家庭通讯地址邮 政 编 码 人口数 □孤儿 □单亲 □残疾 □烈士或优抚对象子女 □低保家庭 □建档立卡贫困户 □其他 联系电话 姓名 年龄 与学生 关系  工作（学习）单位 年收入 职业 （元）  健康状况 家庭主要成员情况 家庭年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。 家 家 庭 遭 受 突 发 意 外 事 庭有 关 件： 。 信息 家 庭 成 员 失 业 情 况 ： 。 家 庭 欠 债 情 况 及 原因： 。 其他情况： 。 本人承诺以上所填内容真实无误，并予以认可，如不真实，本人愿意承担相应后果。 学生本人签名： 学生家长或监护人签名： 年 月 日 学生家庭所在地 乡镇（街道）民 经办人签字： 政 部 门 、 村 （居）委会、原 联系电话： 单位名称： （加盖公章） 就读高中确认签 年 月 日 章 注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用 。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡镇（街道）民政部门、村（居）委会、原就读高中任何一单位核实、盖章。乡镇（街道）民政部门无专用公章，可由政府代章。