心律失常内科学课件2018.pptVIP

心房颤动的治疗对策 1．心房颤动的基本处理： （1）病因治疗极为重要，如甲亢、风心二尖瓣病变等未处理，心房颤动难以消除； （2）心室率快且伴有器质性心脏病或心衰者，宜用洋地黄控制心室率； （3）心室率用洋地黄不能满意控制，且无明显心衰者，可加用β受体阻滞剂或维拉帕米控制心室率； （4）预激综合征合伴心房颤动者，禁止单用西地兰和维拉帕米。首先电复律，药物治疗可静注普罗帕酮、胺碘酮，复律后可口服胺碘酮、预防复发。 2．心房颤动的复律： （1）复律指征： a．心房颤动持续一年以内为好，但不是绝对期限； b．风湿性二尖瓣病变换瓣术后1-3个月仍为心房颤动者； c．甲亢控制后房颤持续存在者； d．超声心动图未发现左房附壁血栓，无栓塞史者。 （2）复律禁忌征： a．心房颤动已持续多年者； b．风湿性二尖瓣病变严重，未经手术处理者； c．心脏明显扩大（含左房明显扩大，LA55cm）； d．左房内有附壁血栓，或有栓塞史者； e．有病窦综合征者； f．合伴高度或完全房室传导阻滞者，或严重束支传导阻滞。 （3）复律方法： A．胺碘酮：0.2，每日3次，7-10天可望复律，复律后每日0.2维持。 B．电复律：口服胺碘酮0.2，每日3次持续一周左右后，无复律者给电转复，转复后口服胺律酮，预防复发。