神经病学PPT课件：周围神经教案.docxVIP

教办审核意见: 教办审核意见: H期: 同济大学医学院临床三系教案审阅表 教研室：神经病学 教师姓名:—职称: 具体授课时间： 教研室审阅意见： 优点： 缺点： 建议改进： 是否己将意见反馈本人： 日期：日期: 日期： 日期: 教研室主任（签名）： 同济大学医学院教案 教研室：神经内科 教师姓名：李刚 课程名称 神经病学 授课专业和班级 级 授课内容 周围神经病 授课学时 2 教学目的 了解周用神经的组成、解剖特点。 了解周围性神经病的概念、病理形式、分类、常见病因和共同的临床表 现。 熟悉三叉神经痛的病因、发病机理。 熟悉特发性而神经麻痹的病因、鉴别诊断。 掌握三叉神经痛的临床表现和治疗原则。 掌握特发性面神经麻痹的临床表现和治疗原则。 掌握吉兰-巴雷综合征的临床表现、诊断、治疗原则。 教学重点 三叉神经痛的临床特点和治疗 特发性面神经炎临床表现和治疗原则 吉兰-巴雷综合征的临床表现，诊断与鉴别诊断 教学难点 而神经的解剖基础、不同部位面神经损害的不同临床表现。 吉兰-巴雷综合征病因、发病机制（错误识别免疫机制学说） 内容较多 教具和多媒 体使用 幻灯片 教学方法 学生听课为主，回答老师提问，不懂处及时发问或 课后与老师讨论，课堂内外保持师生间交流 教学内容、 过程（篇幅可自 行延长） 一、 周围神经疾病概述、解剖生理、病理形式、分类、共同临床 表现、辅助检査、病因等。（20分钟） 二、 三叉神经痛（trigeminal neuralgia） （20 分钟） 一、 概念：是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧 痛。又称原发性三叉神经痛。（3分钟） 二、 临床表现（8分钟） 多发于中老年人，女性略多于男性。 疼痛部位：绝大多数为单侧，多为第二支或第三支.也可以二、三  时发作。 疼痛特点： （1） 疼痛突然发生，突然停止（闪电样疼痛），每次数秒至1~2分钟。 （2） 疼痛性质为针刺样、刀割样、烧灼样剧痛。 （3） 可有扳机点：口角、鼻翼，颊部和舌部为敏感区，轻触这些地 方可诱发疼痛。 （4） 痛性抽搐：严重者伴有而部肌肉的反射性抽搐，口角牵向患侧。 ?神经系统査体：（一）。 .反复发作，每次发作期数日、数周、数月不等。 .缓解期正常。 三、 诊断（5分钟） 根据疼痛部位、性质及神经系统无阳性体征，诊断可明确。 鉴别诊断： （1） 牙痛：三叉神经痛易误诊为牙痛。牙痛为持续性钝痛，局限于牙 龈，因进食而加剧。 （2） 继发性三叉神经痛：有各?种明确的病因所引起的三叉神经痛，叫 继发性三叉神经痛。如鼻咽癌颅底转移，颅底肿瘤，桥小脑角肿瘤。 表现为三叉神经麻痹（而部感觉减退，角膜反射减退）并持续性疼痛， 常合并其他脑神经的麻痹，有原发病的症状和体征。 四、 治疗：（3分钟） 治疗原则以止痛为目的。 1.药物治疗：因抗癫痫药物止痛有效，有人认为三叉神经痛是一种 周围性癫痫样放电，可用抗癫痫药物治疗。 卡马西平：首选，70%有效，0」Bid PO开始，以后逐渐增量， 最大剂量1.0-1.2g∕do副作用：头晕、嗜睡、迫路不稳、恶心 等症状C 苯妥英钠：0.1 tid PO ,半数有效 加巴喷丁： 0.1 tid po.逐渐增呈： 氯硝安定：6-8mg∕d. 40-50%有效。 大剂?VitB12 im： l∞0-3000μg. 2-3 次/周。 2?封闭疗法：无水酒精、甘油封闭三叉神经分支或半月节。 手术疗法：三叉神经感觉根部分切断术。三叉神经微血管减压术。（药 物、封闭无效，发作频繁，影响工作者可考虑） 思考题（1分钟） 三叉神经痛的临床特点？ 治疗三叉神经痛的首选药物是什么？ 三、特发性面神经麻痹（idiopathic facial PaISy） （20分钟） 概念：因茎乳孔内而神经非特异性炎症所致的周围性而瘫，又称 面神经炎或BeIl麻痹（BCll PalSy）O （1分钟） 病因：受凉、病毒感染等。（1分钟） 临床表现：（8分钟） 任何年龄可发病，男性略多。 大多为单侧，很少为双侧， 起病较急，症状于数小时或1-3天达到髙峰。 表现：（1）病初常有耳后乳突区、耳内的疼痛。 （2）表现为一侧表情肌完全瘫痪：额纹消失，眼裂 变大，眼裂不能闭合或者闭合不全，鼻唇沟浅，口角下垂，示齿口角歪向 健侧，鼓腮、吹口哨时漏气。 （3）不同部位的而神经损害出现不同临床症状 诊断：根据急性起病的周囤性而瘫、排除其他疾病。 鉴别诊断（3分钟）： 吉兰?巴雷综合征：可有周围性面瘫，但多数为双侧，同时，有肢 体瘫痪，脑脊液有蛋白?细胞分离现象。 中耳炎、乳突炎等并发的耳源性而神经麻痹，有原发病的特殊症 状，如发烧、耳痛、外耳道流脓、乳突压痛。 3?颅底病变：如肿瘤、颅底脑膜炎引起的周用性面瘫，有其他颅神经 受损的表现，有原发病的表现。