阴道流血诊断与鉴别诊断及治疗（实用课件）.pptVIP

2020-11-25 感谢您的阅览 2020年阴道流血诊断与鉴别诊断及治疗 定义 是女性生殖器疾病最常见的一种症状，是指来自生殖道任何部位的出血，如阴道、宫颈、子宫等处。绝大多数出血来自子宫，除正常月经外均称为阴道流血。 原因 1、卵巢内分泌内分泌功能变化：可引起子宫出血，包括无排卵性和排卵性功能失调性子宫出血； 2、病理性妊娠：常见有流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥以及滋养细胞疾病； 3、内生殖器炎症：常见有阴道炎、宫颈炎和子宫内膜炎等。 4、内生殖器肿瘤：子宫肌瘤、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤及具有分泌雌激素功能的卵巢肿瘤 5、滋养细胞肿瘤 6、外伤、异物和外源性性激素：阴道外伤可致阴道流血；宫腔放置节育器或使用雌激素、孕激素不当，均可引起子宫异常出血 7、某些全身性疾病：ITP、AA、白血病、肝功能损害。 阴道异物 阴道损伤 月经异常 妊娠相关疾病 肿瘤 凝血功能异常 青春期前 玩具 骑跨穿透伤 性早熟 宫颈葡萄状肉瘤 青春期 无排卵性宫血 ITP 性成熟期 有排卵性宫血 流产、异位妊娠、滋养细胞疾病 子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌 围绝经期 无排卵性宫血 子宫内膜癌、子宫颈癌、输卵管癌 需补充的病史、体检及辅检 1、病史：年龄、出血的量、性状及与月经周期的关系、有无伴随症状（腹痛、痛经、早孕反应表现等）、月经史、性生活史、孕产史、其他系统疾病病史； 2、体检：妇检（婚育妇女）、产检（与妊娠有关疾病）； 3、辅检：Blood-Rt、?-HCG、性激素（E2、P、LH、FSH）、凝血常规、肝功能、肿瘤标志物、白带常规、TCT、B超、诊刮 临床表现及其鉴别要点 一、有周期规律的阴道流血 1、经量增多：主要表现为月经周期正常，但经量或经期延长。此型流血多与子宫肌瘤、子宫腺肌病或放置宫内节育器有关。 2、月经期间出血：发生在月经来潮的中期，历时3~4天，一般出血量少于月经血量，偶可伴下腹疼痛或不适。此类出血是由月经期间卵泡破裂，雌激素水平暂时下降所致，又称排卵期出血。 3、经前或经后点滴出血：月经来潮前或来潮后数日持续少量阴道流血，常淋漓不尽。可见于排卵性月经失调或放置宫内节育器的副反应。 二、无周期规律的阴道流血 1、接触性出血：于性交后或阴道检查后立即出现的阴道流血，色鲜红，量可多可少，常见于急性宫颈炎、早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤。 2、停经后阴道流血：若患者为育龄妇女，伴有或不伴有下腹部疼痛、恶心等症状，首先考虑与妊娠有关的疾病，如流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、或滋养细胞疾病等；若患者为青春期无性生活史女性，且不伴有其他症状，应考虑无排卵性功能失调性子宫出血；若为围绝经妇女，且不伴有其他症状，应先排除生殖道恶性肿瘤。 3、绝经后阴道流血：一般流血量较少，可持续不尽或反复流血。偶可伴下腹部疼痛。首先应考虑子宫内膜癌，也可见于老年性阴道炎或子宫内膜炎等。 4、外伤后阴道流血：常见于发生骑跨伤后，流血量可多可少，伴外阴部疼痛。 三、产后出血PPH 是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml 四、全身性疾病： ITP： AA： 白血病： 肝功能损害： 治疗 一、对症治疗 短时大量出血，甚至休克者，应与积极抗休克对症治疗：补液、输血、血管活性药物的应用；止血药物的使用等。 二、对因治疗 （一）、无排卵性功能失调性子宫出血 青春期应以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复排卵功能；更年期以止血和减少经量为原则。 1、止血：雌激素、孕激素 2、调整周期：雌-孕激素序贯疗法 3、促排卵：克罗米芬 4、手术治疗：刮宫，子宫内膜切除术，切除子宫