颈动脉支架概述（实用课件）.pptxVIP

颈动脉支架概述感谢您的阅览前 言2020-11-19卒中是目前三大死亡原因之一。5-12%初发卒中由可行血管重建的颈动脉闭塞性疾病所致。颈动脉支架术是CEA合理的替代手段，特别是对于CEA高危病人。EPD对减少CAS期间卒中危险是重要的。前 言2020-11-19颈动脉狭窄治疗方式的发展颈动脉狭窄和CAS相关试验CAS器械的发展颈动脉狭窄治疗方式的发展2020-11-19介入治疗追述2020-11-19经皮腔内动脉成形术（PTA）颈动脉血管成形支架置入术（CAS） 经皮腔内动脉成形术（PTA）PTA最早于1977年被提议用于治疗颈动脉疾病。并在1980年由MULLAN实施了第1例颈动脉PTA。单纯球囊扩张后可发生内膜撕裂、斑块移位和栓子脱落以及血管壁弹性回缩，引起动脉夹层，甚至闭塞。脑栓塞以及再狭窄成为影响其疗效的主要因素。据报道，单纯球囊扩张术导致颈动脉夹层、闭塞的发生率分别为8%和5%，术后6个月再狭窄率可达16%［9］。2020-11-19颈动脉血管成形支架置入术（CAS）1980-1982年国外处于锁骨下和椎基底动脉的造影阶段1981年加拿大医生Bachman 通过介入治疗subclavian steal syndrome 2020-11-19颈动脉血管成形支架置入术（CAS）1989年首次在颈动脉中使用球囊扩张支架，但此类支架容易受外力压迫，术后30天，超过10%的患者发生了主要不良事件。2020-11-19术中脑保护的应用CAS术中脑保护技术 远端球囊阻断，抽吸，冲洗技术。 动脉滤器-保护伞2020-11-19远端球囊阻断，抽吸，冲洗技术2020-11-191984年世界上第一例保护装置术式由Jacques Théron在俄国Montreal 完成1984年Jiri Vitek 神经放射医生使用球囊完成五名动脉的脑保护。颈动脉狭窄和CAS相关试验的发展2020-11-19主要的治疗目的：预防中风！主要的治疗手段：药物治疗颈动脉内膜剥脱术（CEA）有症状性: NASCET, ECST, VA Trial无症状性: ACAS, ACST颈动脉支架术（CAS）高风险性外科患者行颈动脉支架术的对比 SAPPHIRE, ARCHeR, SECuRITY, CABERNET and CREATE市场后期监督试验 EXACT, CAPTURE, CASES拓展CAS适应证的大规模试验 有症状：CREST(NIH), EVA-3S，SPACE 无症状：CREST(NIH), ACT1?使用AVD颈动脉支架和保护伞2020-11-19CAS: 多学科发展的局面神经外科放射介入科血管外科神经内科心内科2020-11-19CEA-----CAS2020-11-19早期CAS相关临床试验2020-11-191.全球颈动脉支架登记（2003） 技术成功率：98.9%；纳入11243例病人；30天事件：3.1%--TIA；2.1%--小卒中；1.2%大卒中；0.6%死亡。（部分未使用EPD）.2.前瞻性颈动脉血管成形术与支架注册研究（2004，Pro-CAS）.3.欧洲颈动脉支架术长期注册研究（2005年 ELOCAS）CEA与CAS对照试验，支持CEA研究2020-11-191.颈动脉和椎动脉经皮血管成形术研究（2001 CAVATAS） 30天卒中和死亡事件分别为10%；9.9%无差异显著性；5年内再狭窄；CAS:30.7%;CEA:10.5%;差异有显著性；2.Wallstent研究（2001）症状性狭窄；30天任何卒中或死亡率CAS:12.1%;CEA:4.5%.3.国际颈动脉支架研究（ICSS 2010）症状性狭窄；比较两种治疗的风险、收益以及效价比；CAS后出现远期的非致残性卒中较多。采用颈动脉内膜剥脱术或支架植入术进行颈动脉血管成形术（2005年 CaRESS）EVA-3S(2006年）。2020-11-19CAS与CEA对照试验不片面支持CEA的研究2020-11-191.经皮颈动脉保护性支架血管成形术与颈动脉内膜剥脱术的对比研究（2006 SPACE）两种术式无优劣差异性。2.对颈动脉内膜剥脱术高危患者进行脑保护装置的血管成形术与支架术研究（2004年 ASPPHIRE）.3.颈动脉血管重建内膜剥脱术与颈动脉支架术的对比研究（2010 CREST）.年龄小于70%岁CAS更加有效；年龄大于70岁CEA更占优势。判断CSA或CEA2020-11-19掌握颈动脉狭窄的自然病程；病理生理机制；相关解剖以及诊断和治疗方法等相关专业基础知识是关键。颈动脉支架注册研究汇总注册研究N支架EPD结 果ARCHeR 581 Acculink Accunet 3