颅脑外伤（实用课件）.pptVIP

;在平时和战时均常见，仅次于四肢伤 ,是由于头部受外力作用所造成。其死亡率和致残率居身体各部位损伤之首。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤，这三者可单独发生，也可同时发生。;颅脑损伤方式; 加速性损伤   减速性损伤  挤压性损伤;加速性损伤效应;加速性损伤（冲击伤）;脑对冲伤机理;减速性损伤（对冲伤）; 挤压性损伤;不同着力点及方向着地损伤部位模式; 间接损伤： 颅颈连接处损伤： craniocervical junction injury  挥鞭样损伤： whiplash injury 胸部挤压伤：创伤性窒息 traumatic apnea; （创伤性窒息） 因胸部受到猛烈的暴力挤压，致使上腔静脉的血流逆行冲入颅内，脑部由于充血，静脉瘀积而出现弥散点状出血、小血管破裂等病理变化，可引起脑缺氧、脑水肿，甚至颅内压增高，而表现昏迷。; 创伤性窒息机理;损伤分类;颅脑损伤的一般表现;特殊表现; 格拉斯哥评分;格拉斯格结果评分; 损伤机制有四个方面： ① 强力移动与旋转时的剪力变形； ② 运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅骨变形时，脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压吸引作用； ③ 颅腔受击变形，使暴力作用的方向的直径被压缩变短，脑受对面颅骨内面反冲； ④ 颅骨受击，局部变形，暴力作用于脑，传递波通过脑组织，使之产生直线加速运动，而冲撞于对侧硬膜隔或颅骨内面。; 旋转运动引起的脑损伤;旋转性损伤; （一） 头皮擦伤： Scalpabrasion （二） 头皮挫伤： Contusion （三） 头皮血肿： Hematoma of scalp  （四） 头皮裂伤： Laceration  （五） 头皮撕脱伤：Avulsion;2020-11-19;头皮撕脱伤; 多因钝器伤所致，依血肿发生的部位深浅不同，分为：１、皮下血肿 subcataneus hematoma ２、帽状腱膜下血肿 subgaleal hematoma３、骨膜下血肿 subperiosteal hematoma;三、颅骨骨折  Cranial fracture;1、线样骨折 2、凹陷骨折 3、金属密度异物 4、蛛网膜下腔和脑室内积气 5、脑挫伤血肿伴水肿 6、急性硬膜下血肿 7、慢性硬膜下血肿并有再出血 8、硬膜外血肿;凹陷骨折机理;颅骨整体变形所致骨折的模式;依骨折形态可分为？ 依骨折部位分为？ 依骨折是否与外界相通? ; 1、依骨折形态可分为： 线形骨折、凹陷骨折  粉碎骨折、洞形骨折  2、依骨折部位分为： 颅盖骨骨折和颅底骨折  3、依骨折是否与外界相通又分为：  开放骨折和闭合骨折;颅盖骨骨折有多种形式： ⑴线形骨折或颅缝分离； ⑵粉碎性骨折或星状爆裂骨折； ⑶凹陷骨折或洞形穿入骨折等。确诊： +有赖于Ｘ线片；Ｘ切线位片，可了解骨折凹陷的深度；头颅ＣＴ，可了解骨折情况及有无脑损伤。;颞骨鳞部线样骨折; 矢状缝及左人字缝颅分裂;左额粉碎性骨折;线性骨折;左顶骨凹陷性骨折;颅骨开放性骨折; 1、手术治疗适应症是： ⑴ 大面积的凹陷性骨折合并脑损伤，导致颅内 压增高； ⑵ 骨折引起神经功能障碍(癫痫、偏瘫)； ⑶ 骨质凹陷＞1cm，可考虑手术。 2、手术要注意三点： ⑴ 开放性粉碎性骨折手术时，必须取尽碎骨片， 以防感染； ⑵ 大Ｖ窦处的凹陷骨折，要注意做好出血准备； ⑶ 硬脑膜破损处一定要修补好，防止脑脊液漏。;依骨折发生部位不同分为？; 依骨折发生部位不同，分为： 1、颅前窝骨折 2、颅中窝骨折 3、颅后窝骨折;不同部位和暴力方向所致颅底骨折的模式;颅前窝骨折的临床征象有哪些？ 如果伴随颅神经损伤损害的是拿几对神经？; 口鼻出血，脑脊液鼻漏，眼睑上的迟发性皮下瘀斑，形成“熊猫眼”。邻近颅神经如嗅神经、视神经、动眼神经损伤。由于合并一定程度脑损伤，可有相应的脑损伤的症状和病征。 ;动眼神经损害的表现？;1患侧瞳孔散大，直接、间接光反应消失，眼球运动障碍上睑下垂（单侧）;;; 1 外耳道出血，颅中窝底脑膜撕裂伴鼓膜穿孔，即出现脑脊液耳漏或血性脑脊液自外耳道流出。 2 乳突区逐渐出现迟发性皮下瘀斑，邻近颅神经常受累，