颅内静脉窦血栓形成（实用课件）.pptVIP

2020-11-29 影像学 2、MRI 初期：正常、血管流空现象消失 T1等信号 脱氧血红蛋白 血红蛋白分解 T2低信号 正铁血红蛋白 继之：T1 、T2均为高信号 随血管再生：出现正常流空信号 影像学 影像学 （二）间接症象： 1、颅内压 ： 脑室变小 MRI：脑实质高信号水肿区 2、脑实质出血性 缺血性改变 MRI Ⅳ期改变 Ⅰ期 发病1-5天 T1高信号 T2低信号 Ⅱ期 发病6-15天 T1、T2均为高信号 Ⅲ期 发病16天-3个月 T1、T2信号减弱 流空信号逐渐增强 Ⅳ期 发病4个月后 有些人可见持续的管腔 内等密度信号，无正常流空信号，表明持续闭塞。 影像学 3、DSA 是一种有创性检查方法，诊断准确率可达75％～100%，目前只有在CT、MRI检查后不能确诊的情况下使用。 直接征象是病变的静脉窦不显影、充盈缺损或显影不均（雪花征）。 间接征象是侧支循环扩张或迂曲，闭塞部位血液逆流，动静脉循环时间延长，动态-延迟。 病例 男性，16岁，突发头痛1天入院，颈强，CT诊断SAH。脑脊液压力350mmH2O,D-dimer 0.5 CT、DSA如下： 影像学 注意： 密切结合临床（颅高压症状突出），仔细分析CT表现，尤其脑梗死表现为边缘模糊、占位效应明显者，及时行MRI检查。 CT： 提供诊断信息 MRI：观察血栓形态变化过程，对准确评价病情有重要 意义 DSA：诊断的金标准 影像学 临床诊断优选检查路线 如患者首诊时临床诊断不明，可首选CT扫描，再进行MR检查； 临床已拟诊静脉窦血栓，应首选MRI、MRV扫描。 欲进行介入治疗/溶栓／诊断困难时，可行DSA检查。 治疗 1、病因治疗 感染性： 控制感染，处理原发灶 非感染性：治疗原发病，增加血容量，降低血粘度 2、对症治疗 颅内压高：脱水降颅压 高热： 物理降温 癫痫发作：抗痫 3、特殊治疗 抗凝 溶栓 感谢您的阅览 2020年颅内静脉窦血栓形成 颅内静脉系统血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是由多种病因所导致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一组特殊类型脑血管病。 解剖 颅内大的静脉窦 硬脑膜窦：硬脑膜本是由两层合成，在某些部位两层分开，内面衬以内皮细胞构成静脉窦，窦壁不含平滑肌，无收缩性，血流速度缓慢、回旋。 （1）上矢状窦：位于大脑镰的上缘，前始自额骨的鸡冠，向后在枕骨内粗隆处与横窦相通，接收由大脑上V而来的静脉血。 （2）下矢状窦：位于大脑镰下缘的一半部在小脑幕处与直窦相连。 （3）直窦：位于大脑镰与小脑幕连结处向后与上矢状窦的后端融合而成窦汇。 颅内大的静脉窦 （4）横窦：最大的V窦，位于枕骨粗隆两侧，在枕骨及颞骨内面向外侧横行，继续向前下由改名为乙状窦，末端续于颈V孔，出颅与颈内V沟通。 （5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，两侧海绵窦绕垂体，连通成环，称为环窦。 ∵眼V直接注入海绵窦 ∴面部感染可能经眼V波及到海绵窦 ∵窦内有颈内A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ ∴出现相应症状 颅内大的静脉窦 （6）岩上窦：位于颞骨椎体上缘 岩下窦：位于颞骨椎体下缘 海绵窦经岩上窦注入横窦 海绵窦向后经岩下窦注入颈内V 上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 海绵窦 岩上窦 岩下窦 颈内V 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 颈内静脉 海绵窦 脑部静脉 脑部浅静脉： 有大脑上静脉中静脉及下静脉，收集皮质及皮质下静脉血,大脑上静脉流入上矢状窦，大脑中静脉血流入上矢状窦和海绵窦，大脑下静脉流入横窦或海绵窦。 脑部静脉 大脑下V：引流大脑凸面下部以及颞叶， 枕叶外侧底部的血液，以桥V形式跨过硬 膜下腔，与横窦相连。 大 脑 部 浅 V 大脑上V 大脑中V 背上V：引流大脑半球凸面背侧的 血液注入上矢状窦。 内上V：引流大脑半球内侧面大部 分的血液，注入上矢状窦 浅支：引流侧裂周围脑回、额叶 外侧凸面及眶叶外侧脑回的血流。 进入海绵窦。 引流侧裂内