阴道手术助产指南（实用课件）.pptVIP

;阴道手术助产指南旨在规范和指导我国产科医师进行阴道助产手术的应用。 结合2016年阴道手术助产指南了解阴道手术助产的适应证、禁忌证、并发症、器械的选择和注意事项等内容。;阴道手术助产（operative vaginal delivery）是指术者利用产钳或胎头吸引器帮助产妇于第二产程快速娩出胎儿的过程，是处理难产的重要手段，操作时应确保母儿安全、减少分娩并发症。阴道手术助产技术在处理头位难产中具有重要地位，高年资产科医师需要掌握至少1种阴道手术助产技术，以便在第二产程中处理紧急情况，改善母儿预后。;; 阴道手术助产的适应证; 第二产程延长（hr);（1）相对禁忌证： ①胎头位置不佳； ②需胎头旋转45°方能正确放置产钳或胎头吸引器进行助产； ③中位产钳或胎头吸引。;;阴道手术助产的术前准备; 器械助产的先决条件;;助产器械;助产器械; 吸引器 应用简单 较易掌握。 牵引力小 宫颈和阴道撕裂少 孕周34周不推荐使用胎头吸引器 ;胎头吸引器的缺点;;?低位产钳 （1）胎儿颅骨骨质部最低点位于+2cm或以下，但未达骨盆底 （2）胎方位应旋转至枕前位，包括旋转≤45°至枕前位或枕后位，以及旋转≥45 °至枕前位 ?中位产钳 （1）胎儿颅骨骨质部最低点位于+2cm以上，但在坐骨棘以下 （2）胎方位应旋转至枕前位，包括旋转≤45°至枕前位或枕后位，以及旋转≥45 °至枕前位 （3）中位产钳风险较大，技术要求高，容易失败，只在紧急情况下使用 ;?高位产钳 （1）腹部可扪及2/5或以上胎头，且颅骨骨质部最低点位于坐骨棘水平以上 （2）高位产钳已经废弃;吸引器的手法操作要点;插入时压扁吸引器杯;;6. 形成负压。 7. 宫缩时，沿骨盆轴方向，向外、向下缓慢牵拉。 与吸引器头的平面垂直牵拉 仅于宫缩时牵拉 盆轴方向 施力方向的弯曲、旋转或偏离正中都可能造成脱离;停止牵拉 宫缩后 宫缩间期减少负压 滑脱＞3次 连续3次牵拉无进展 牵拉总时间≯ 10分钟--- 20分钟;8.胎头娩出后，取下吸引器，然后按正常分娩机转分娩胎儿。 9. 胎儿、胎盘娩出后，依次检查子宫颈、阴道有无裂伤以及会阴切口，然后逐层缝合。;产钳助产的手法操作要点;产钳助产的手法操作要点;产钳应用;左手持左叶产钳;左叶产钳置于盆腔左侧;产钳助产;右手放入右叶产钳;产钳助产; 安全位置;产钳助产;产钳助产的手法操作要点;轻柔牵拉 （Pajot’s 手法）;垂直牵引产钳;向上牵引产钳;卸下右叶产钳;产钳的应用;适时放弃阴道手术助产 在阴道手术助产过程中需要反复评估。当1次牵引失败，是否继续行阴道手术助产需由术者根据情况不断评估。当助产器械应用困难、牵引后胎头下降困难、胎儿未能在推荐时间（15～20 min）内娩出、评估继续器械助产有高风险时，应果断放弃并迅速实施紧急剖宫产结束分娩。推荐，器械牵引2次后，胎头下降无进展，应放弃阴道手术助产。但如果器械牵引2次后胎头下降，且分娩在即，则可以在2次牵引后继续使用器械助产。;由于已经不主张使用中高位器械助产，母体远期并发症和新生儿严重并发症如颅内出血、神经肌肉损伤等，已经少见。阴道手术助产并发症的发生，与阴道手术助产的方式、器械、胎方位、先露高低和术者的经验等有关。产钳和胎头吸引器的母儿并发症发生率存在一定差异;母体并发症 近期并发症 产后会阴疼痛 产道损失如会阴裂伤、阴道裂伤、子宫颈裂伤 阴道壁血肿，严重者可致阔韧带或腹膜后血肿 尿潴留和尿失禁 感染 伤口裂开 远期并发症 尿失禁 大便失禁 膀胱或直肠膨出 盆腔器官脱垂 生殖道瘘形成等 ;新生儿的并发症 近期并发症 产钳助产 皮肤压痕和撕裂伤 外眼部创伤 颅内出血 帽状腱膜下出血 高胆红素血症 视网膜出血 类脂性坏死 神经损伤 颅骨骨折 胎头吸引 头皮擦伤和撕裂伤 胎头血肿 帽状腱膜下出血 器助产 颅内出血 面神经麻痹 高胆红素血症 视网膜出血 远期并发症 神经发育和认知能力异常 ;会阴切开术;会阴切开术分为会阴侧切开术和正中