无机房电梯自检记录.pdfVIP

电梯年度维保自检报告 （适用于无机房曳引驱动电梯） 设 备 档 案 号 使 用 单 位 使 用 单 位 代 码 设 备 使 用 场 所 使 用 单 位 联 系 人 联 系 电 话 设 备 型 号 出 厂 编 号 额 定 载 重 量 kg 额 定 速 度 m/s 层 站 门 数 层 站 门 维 保 联 系 人 维 保 电 话 日常维护保养合同编号 使用单位电梯安全管理人员及其证书编号 维保单位特种设备作业人员及其证书编号 （1） 维保单位特种设备作业人员及其证书编号 （2 ） 检查依据： 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 （TSGT7001－2009）及其 1 号修改单、 2 号修改单； 《电梯维护保养规则》 TSG T5002-2017； 《特种设备使用管理规则》 TSG 08-2017。 共 8 页第 1 页 声明：该梯经本单位检查合格。 自检人员签名： 、 审核人员签名： 维保单位（公章） ： 检验日期： 年 月 日 共 8 页第 2 页 无机房电梯自检记录 设 备 档 案 号 □曳引驱动乘客电梯 设 备 品 种 型 号 □曳引驱动载货电梯 产 品 编 号 制 造 日 期 制 造 单 位 名 称 使 用 单 位 地 址 设 备 使 用 地 点 使 用 单 位 代 码 使 用 登 记 证 编 号 安 全 管 理 人 员 使用单位联系电话 单 位 内 编 号 改 造 日 期 改 造 单 位 名 称 维 护 保 养 单 位 名 称 维 护 保 养 单 位 联 系 人 应 急 救 援 电 话 额 定 载 重 量 kg 额 定 速 度 m/s 层 站 门 数 层 站 门 轿门开门限制装置 □有；□无；□轿门锁 控 制 方 式 □手柄开关操纵；□按钮控制；□信号控制；□集选控制；□并联控制；□群控 开 门 方 向 □ 中 分 ； □ 旁 开 ； □ 垂 直 开 门 方 式 □ 自 动 ； □ 手 动 悬 挂 装 置 规 格 钢丝绳 φ mm ；钢带 mm × mm 悬 挂 装 置 数 量