颈部血管CTA（实用课件）.pptxVIP

颈部血管CTA感谢您的阅览扫描技术2020-11-271、扫描范围：主动脉弓------颅底2、对比剂用量、速率：60-70ml；4.0-5.0ml/s3、扫描条件：120KV；200-350mA4、扫描方向：足→头5、扫描延迟时间：使用对比剂团注示踪法（扫描层面-----颈动脉分叉平面；兴趣区-----颈内动脉中央）。后处理技术1、多平面重建及曲面重建2、最大密度投影3、容积再现技术2020-11-27颈部动脉血管解剖2020-11-27常见解剖变异2020-11-271、颈总动脉起源异常：左颈总动脉起点较右侧多变，可与头臂干共干，起源于主动脉弓；2、颈总动脉走形迂曲。3、椎动脉直接起源于主动脉弓。4、双侧椎动脉管径、数目异常。5、椎动脉走行异常。6、右侧迷走锁骨下动脉。举例1：头臂干与左颈总共干，起源于主动脉弓；左椎动脉直接起源于主动脉弓；迷走右锁骨下动脉2020-11-27举例2：双侧颈总动脉走行迂曲2020-11-27举例3：椎动脉走形异常与起源异常2020-11-27临床应用2020-11-27一、颈动脉粥样硬化性狭窄或闭塞2020-11-27颈动脉硬化导致的血管腔狭窄或闭塞是引发脑卒中的重要因素，颈动脉粥样硬化斑块脱落可导致一过性脑缺血发作和低灌注。颈动脉斑块好发部位：颈总动脉分叉＞颈内动脉起始段＞颈总动脉。手术指针：当管腔狭窄程度≥50%，并伴有明显临床症状（反复一过性脑缺血发作）或管腔狭窄程度≥70%。CTA表现2020-11-271、狭窄程度评估：狭窄程度=1-管腔最窄处的直径÷同一水平估计管腔正常直径（或邻近正常血管节段远端直径）。2、狭窄程度分度：轻度狭窄，0-29%；中度狭窄，30-69%；重度狭窄，70-99%；闭塞，100%。3、评估斑块性质：根据斑块表面情况和CT值可分为钙化性斑块、非钙化性斑块和混合性斑块。4、支架植入术前及术后的评估：术前明确病变部位、范围及狭窄程度，斑块的形态特征及性质；术后评价观察支架有无塌陷、断裂、移位，支架内外管腔通畅情况，尤其注意支架开口管腔通常情况。狭窄程度轻至中度狭窄重度狭窄闭塞2020-11-27鉴别诊断2020-11-271、大动脉炎：后发于中青年女性患者，CT可见管壁呈环形增厚，管腔不同程度狭窄或闭塞，且范围多较长，可同时伴有主动脉其他分支的病变。2、颈动脉夹层：多表现为偏心性椭圆形影，附与颈动脉一侧，结合临床患者起病急剧，有助于鉴别。3、颈动脉穿透性溃疡：表现为颈动脉龛样凸起，常发生在颈动脉粥样硬化的基础上，必要时可通过颈动脉高分辨MRI鉴别。二、颈动脉瘤2020-11-27病因主要有动脉粥样硬化、外伤或感染。CTA表现：发现动脉瘤的载瘤动脉，对瘤颈、瘤体的形态大小、附壁血栓及管壁钙化情况进行术前评估，根据瘤腔开放程度和附壁血栓情况可将颈动脉瘤分为三类：瘤腔开放的动脉瘤；部分血栓形成的动脉瘤和完全血栓形成的动脉瘤。左侧颈内动脉瘤2020-11-27鉴别诊断2020-11-27典型境内动脉瘤不难诊断，完全血栓形成的动脉瘤在CT上表现为不强化的肿块样病变，应注意与颈部肌化性血肿及其他软组织肿瘤鉴别。三、颈动脉夹层2020-11-27分为自发性和外伤性两类；可发生在任何年龄阶段，但在40-50岁有一明显高发期，男女发病无差异。颈动脉夹层是因内膜撕裂引起，内膜撕裂后，由于血液压力作用进入动脉管壁内，形成壁内血肿，即假腔，常成偏心性分布，可引起血管腔狭窄及瘤样扩张。好发部位：颈内动脉窦远端2-3cm至入颈内动脉管外口前。临床症状主要分为四个综合征：①偏头疼伴同侧眼部交感神经麻痹；②偏头疼伴迟发性局限性脑缺血；③偏头疼伴后组脑神经麻痹；④上述三个综合征重叠出现。CTA表现2020-11-271、狭窄型；病变节段血管外径狭窄，管壁新月形增厚（为壁内血肿），对比剂偏心性填充狭窄节段残留管腔，部分病例血管壁横断面呈靶环状改变，管腔表面可光滑或不规则，狭窄段可长、可短。2、闭塞型；病变节段血管外径增大，残留血管腔逐渐缩小至闭塞，内无对比剂填充，但一般不累计颈内动脉岩段，闭塞血管呈火焰状改变。3、瘤样扩张型；可表现为单纯瘤样扩张或瘤样扩张与狭窄交替存在，呈串珠样改变，病变节段血管外径增大，可见血管内对比剂瘤样和（或）偏心性填充，狭窄段血管壁呈新月形、偏心性增厚。2020-11-27鉴别诊断2020-11-27颈动脉夹层的CTA诊断常面临较大困难，狭窄和闭塞型夹层应注意与动脉粥样硬化性狭窄相鉴别，而瘤样扩张应与假性动脉瘤鉴别。四、颈动脉穿透性动脉粥样硬化性溃疡2020-11-27穿透性动脉粥样硬化性溃疡多数发生在降主动脉和腹主动脉，少数发生于升主动脉和主动脉弓，发生于颈动脉者罕见。可伴有或不伴有局限性夹层或壁内血肿。早期无症状。CTA表现2020-11-271、直接征象：动脉壁广