颅内肿瘤的影像诊断原则.pptxVIP

颅内肿瘤的影像诊断原则思考？Case 1定位？定性？Case 2Case 3颅内肿瘤的影像诊断原则围绕“五定”来进行定灶：有/无（正常－变异－异常）定位：脑内/外；室内/外；幕上/下；颅内/外定量：数目、大小、范围定性：结合临床（主要性别/年龄/发生率等）及影像 特征（好发部位、密度/信号、边缘、血供、强化 、水肿、周围关系、转移等）综合分析定效：定疗案、估疗效一、定灶(Location)检查方法要到位（“一站式”）:C-/C+：MRI/CTMRI还加DWI、MRS等CT还需三维重建（MPR）有/无（正常－变异－异常）。平扫漏掉小脑转移瘤二、颅内肿瘤的CT定位诊断(level diagnosis)不同解剖部位有不同类型的肿瘤发生脑内/外室内/外幕上/下颅内/外特殊部位：鞍区、松果体区、桥小脑角区等冠状、矢状位等多方位观察有助定位（MRI、MSCT重建）1.脑外/内肿瘤的区别(intracerebral,extracerebral)项目脑内肿瘤脑外肿瘤肯定征象脑组织与瘤间脑脊液间隙（蛛网膜下腔/脑池）无（窄/闭）有（扩大）脑组织与瘤间血管间隔无有瘤与白质（水肿）间皮层结构（白质塌陷征）无有硬（脑）膜外肿块与脑组织间可见硬膜结构无有提示征象瘤广基底贴颅骨/幕/镰接触所呈角度锐角/“O”字征钝角/“D”字征邻近颅骨改变（增生/破坏）罕见常见瘤周水肿明显无/轻（静脉窦受压除外）肿瘤边缘不/欠清楚清楚/“假包膜”征脑膜强化（“脑膜尾征”）罕见常见注：冠状、矢状位有助定位（MRI、MSCT重建）脑内常见肿瘤胶质瘤最常见，占颅内肿瘤的40%～60%（占脑内肿瘤的70%）淋巴瘤（占颅内肿瘤1-3%）转移（占脑内肿瘤的20%）其它MR2，F/75脑膜瘤脑组织与瘤间脑脊液间隙（蛛网膜下腔/脑池扩大）CT2,F/54反复头晕1w，偶有头痛脑膜瘤MR2，F/67脑膜瘤0000030681F56 脑膜瘤extracerebralintracerebral项目脑室内肿瘤脑室外肿瘤肿瘤边缘清楚，“脑脊液”征或残存脑室征，脑积水常见不/欠清楚，多有瘤周水肿，多较大，占位效应明显四脑室与小脑蚓部移位不明显，瘤周可见残存脑室四脑室受压变形移位 “一”字型三脑室前部与鞍上三脑室前部扩张、无移位三脑室前部及中线结构移位，三脑室受压变形/闭塞三脑室后部与松果体区三脑室前部扩张、多无移位三脑室后部受压前移、可呈杯“口状”侧脑室与脑实质局部脑室扩张（少闭塞）受压变形或闭塞注：当肿瘤较小并完全位于脑室内时，定位明确；肿瘤较大时，CT定位较难。一般脑室内肿瘤邻近脑室呈“杯口”状扩张，脑室无移位或移位不明显。脑室外肿瘤可引起脑室受压变形，闭塞及移位。 冠状、矢状位有助定位（MRI、MSCT重建）明显。2.脑室内/外肿瘤的区别(intraventricle,extraventricle)常见脑室肿瘤室管膜瘤脑膜瘤脉络膜乳头状瘤（癌）中枢神经细胞瘤转移瘤室管膜下巨星形细胞瘤（多并结节硬化）室管膜下瘤星形胶质细胞瘤MRF/58有宫颈癌史，脑膜瘤2013.10.232015.12.252017.03.08脑室内右侧侧脑室三角区室管膜瘤右侧脑室三角区CPP少突胶质细胞瘤Case 2:项目幕上肿瘤幕下肿瘤幕的分隔位于V/Y”“M”“八”形幕外侧位于V/Y”“M”“八”形幕内侧幕的阻挡瘤内侧平直瘤外侧平直轴位： ①歌德氏弧线（Gothicarch） 天幕切迹断面，显示前床突到切迹的整个轮廓，少见 ② V或Y（有大脑镰）字型 窦汇上方层面 ③八字型 窦汇以下层面 ④ M型 通过窦汇层面矢状位：弧形冠状位：人字型、 一字型注：天幕增强显影有助于定位，冠状、矢状位有助定位（MRI、MSCT重建）3.幕上/下肿瘤的区别(Supratentorial,infratentorial )小脑幕不同平面的形态幕下（小脑）III级星形细胞瘤Case 1特殊部位肿瘤桥小脑角区松果体区鞍区3.特殊部位肿瘤不同解剖部位所发生肿瘤类型不同 鞍区：鞍内/上区：最常见的为垂体瘤、颅咽管瘤，次为脑膜瘤、动脉瘤、胶质瘤和表皮样囊肿。淋巴瘤和生殖细胞瘤少见。 鞍旁区：最常见的为神经鞘瘤和脑膜瘤，次为脊索瘤、硬膜外转移瘤和海绵状血管瘤 桥小脑角区：听神经瘤（80-85%）、脑膜瘤（8-15%）、表皮样囊肿（5%）、三叉神经瘤、颈静脉球瘤、脂肪瘤、转移瘤、其它罕见肿瘤。松果体区：生殖细胞瘤（50-75%）、松果体（母）细胞瘤(25%)、畸胎瘤、脑膜瘤、松果体囊肿、表皮样囊肿、胶质瘤和转移瘤等。良性原发：神经上皮源性肿瘤最多、淋巴瘤肿瘤恶性继发：转移非肿瘤感染性：细菌/病毒/寄生虫/霉菌/HIV等血管性或其它三、颅内肿瘤的定性诊断(qualitative diagnosis)不同解剖部位有不同类型的肿