麻醉解剖学局部解剖学上肢.pptVIP

;麻醉解剖学局部解剖学上肢; 腋区 axillary region ;(一) 顶 Roof（上口 Inlet）;（二）底 Floor;(三)四壁;2. 后壁 Posterior wall;(2)三边孔与四边孔Trilateral foramen Quadrilateral foramen;（3）内侧壁 Medial wall;（4）外侧壁 Lateral wall （2肌1沟）; 腋动脉 Axillary artery 腋静脉 Axillary vein 臂丛及分支 Brachial plexus and its branches 腋淋巴结 Axillary lymph nodes 腋鞘 Axillary sheath ;（1）起止 于第1肋外缘续锁骨下动脉 至大圆肌下缘续肱动脉;胸上动脉Superior thoracic a. --分布于第1、2肋间隙前部。;①旋肱前动脉Anterior circumflex humeral a. ②旋肱后动脉Posterior circumflex humeral a. 行程：伴腋神经穿四边孔绕 肱骨外科颈 分布:三角肌、肩关节 ③肩胛下动脉Subscapular a. 胸背动脉 Thoracodorsal a. --伴同名神经，分布于背阔肌 旋肩胛动脉 Circumflex scapular a. --穿三边孔至肩胛区;②特点与临床意义 与腋鞘和锁胸筋膜结合 紧密，损伤时易发生动 静脉瘘。 压力低,经常处于开放 状态,损伤后容易导致 空气栓塞。;1. 组成;经斜角肌间隙穿出； 位居锁骨下动脉后上方； 经锁骨后方进入腋窝。;3. 臂丛的分支;② 后束的分支（4）;伴旋肱后血管 穿四边孔，绕肱骨外科颈至 三角肌深面 支配三角肌、小圆肌;③ 内侧束的分支（5）; 名 称★; 腋淋巴结;1. 形成：由椎前筋膜向外下方延续包绕腋血管和臂丛形成。 2. 临床意义 锁骨下臂丛麻醉即将麻醉药物注入此鞘内。 椎前间隙脓脓肿，脓液可经该鞘蔓延至腋腔内形成腋腔脓肿。;;;①体位 --病人仰卧，头偏对侧。;麻醉解剖学局部解剖学上肢;一、浅静脉;麻醉解剖学局部解剖学上肢;（一） 臂前群肌;（二） 臂前区的血管、神经★;2. 肱动脉 brachial artery;3. 臂前区血管、神经的排列关系（以肱二头肌为标志）;头静脉（全程）。 前臂外侧皮神经（沟下份）。;1.上 界：肱骨内、外上髁的连线 2.下内侧界：旋前圆肌pronator teres 3.下外侧界：肱桡肌Brachioradialis;（二）境界（续）;1. 肱二头肌腱内侧 ---自外侧向内侧为： 肱动脉及2条伴行静脉 正中神经 2. 肱二头肌腱外侧 前臂外侧皮神经 桡神经：平肱骨外上髁分为 浅、深两支： --浅??：入前臂前区 --深支：穿旋后肌入前臂后区;（一）前臂前群肌（9块，分4层——5、1、2、1）;①组成：正中神经+营养血管;组成 桡动脉 桡静脉（2条） 桡神经浅支 行程 --在肱桡肌深面下降 桡动脉与桡神经浅支 的位置关系：呈“x”型 上1/3段：远离 中1/3段：伴行 下1/3段：分开;①组成：尺血管+尺神经;④尺神经的损伤;由骨间前血管与骨 间前神经组成。 骨间前动脉起自骨间 总动脉。 骨间前神经起自正中 神经。 先于拇长屈肌与指 深屈肌（桡侧半）之 间下降， 后穿入旋前方肌深 面，支配上述肌。 ;麻醉解剖学局部解剖学上肢; ;肘部;麻醉解剖学局部解剖学上肢;麻醉解剖学局部解剖学上肢;位置:臂中份后外侧，由内上斜向外下 围成：肱三头肌3个头+肱骨桡神经沟 通过结构：桡神经；肱深血管 临床意义：肱骨中段骨折，易损伤桡神经，导致前臂后群肌 瘫痪，出现“垂腕”。;①损伤原因 肱骨中段骨折★ 使用止血带不当。 臂部被紧压在手术台边太久 伏案而眠。 醉酒或过劳后熟睡，臂部置 于坚硬而突起的床沿。 ②临床表现 --前臂后群肌瘫痪。 --出现“垂腕。”;麻醉解剖学局部解剖学上肢;共10块 分2层 浅层5块 深层5块 --近侧1块 --远测4块：其中运动拇指3块，运动示指1块。;1. 组成 --骨间后血管+骨间后神经 骨间后动脉 --来自骨间总动脉 骨间后神经 --即桡神经深支 2. 行程 --在前臂后区浅、深两层肌 之间下降 3. 分布 --前臂后群肌 ;麻醉解剖学局部解剖学上肢;腕远侧纹 腕中纹 腕近侧纹;位于腕和手背的桡侧。 当伸并外展拇指时，呈一尖向远 侧的三角形凹陷