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《中医伤科学》第四章：伤科辨证(2) 《中医伤科学》第四章：伤科辨证(2) 《中医伤科学》第四章： 伤科辨证(2) 【闻诊】 闻诊包括嗅气味和听声音。 一、嗅气味指主要分泌物的气味。如绿脓杆菌感染时分泌物有 恶臭味。 二、听声音 1. 听骨擦音： 骨擦音是骨折的主要体征之一，无嵌插的完全骨折，当摆动或 触摸骨折的肢体时，两断端互相摩擦可发生音响或摩擦音，这种声音 称骨擦音。在临床上不应主动去寻找骨擦音，以免增加患者的痛苦和 造成新的损伤。 2. 听入臼声： 当关节脱位复位成功时常发生“格登”的入臼声，医生常可听 到或感觉到。此时应立即停止增加拔伸的牵引力，以免软组织被牵拉 太过而增加损伤。 3. 听骨的传导音： 骨折时，特别是长管状骨骨折时，骨的传导音减弱或消失。 4. 听筋的响声： 部分伤筋在检查时可有特殊的摩擦音或弹响声，最常见的有以 1 下几种： 关节摩擦音：摩擦音柔和者多为慢性劳损，声音粗糙者多为骨 性关节炎或关节内游离体形成，若清脆的弹响声多为关节内软骨损 伤，如半月板损伤或盘状半月板。 肌腱周围摩擦音：肌腱周围炎可出现“捻发音”或“握雪音”。 听弹跳声：如屈指肌腱腱鞘炎形成“扳机指”时患指伸屈活动 可发出弹响声或弹跳声。 皮下气肿摩擦音：如肋骨骨折后若断端刺破肺脏，空气渗入皮 下组织可形成皮下气肿。检查时有一种特殊的捻发音或捻发感。当把 手呈扇形分开，轻轻揉按患部就能感觉到。 听啼哭声：主要用于检查小儿患者时，触及伤部小儿啼哭加剧， 如小儿牵拉肘及小儿锁骨骨折时。 【切诊】 伤科切诊包括切脉和摸法两个内容。 一、切脉 损伤常见的脉象有如下数种： 浮脉 沉脉 迟脉 数脉 滑脉 涩脉 弦脉 濡脉 洪脉 细脉 芤脉 结、代脉 伤科脉法的纲要，主要可归纳成以下几点： 瘀血停积者多系实证，故脉宜坚强而实，不宜虚细而涩；洪大 者顺，沉细者恶。 亡血过多者多系虚证，故脉宜虚细而涩，不宜坚强而实；故沉 小者顺，洪大者恶。 2 六脉模糊者，证虽轻而预后必恶。 外证虽重，而脉来缓和有神者，预后良好。 在重伤痛极时，脉多弦紧，偶然出现结代脉，系疼痛而引起的 暂时脉象，并非恶候。 二、摸法 又称摸诊、触诊，摸法是伤科诊断方法中的重要方法之一，它 可帮助了解损伤的性质有无骨折脱位以及骨折脱位的移位方向等。尤 其在无x线设备的情况下更为重要。要求做到“手摸心会”，“以手摸 之，自悉其情”。 1. 主要用途 摸压痛处：根据压痛的部位、范围、程度来鉴别损伤的性质和 种类。直接压痛可能是局部骨折或伤筋，间接压痛常显示骨折的存在。 摸畸形：伤处触摸有无骨性标志的改变，高凸或凹陷变形时常 可判定骨折的位置类型和移位方向，以及关节脱位时的方向和筋伤的 程度。如肘关节脱位时，肘后三角关系改变，而肱骨髁上骨折时，该 关系无改变。 摸肤温：一般用手背测试。如伤肢远端冰凉麻木，动脉搏动减 弱或消失则表示血运障碍。如肱骨髁上骨折、手术后及使用外固定时。 摸异常活动：在非关节的部位出现类似关节的活动称之为异常 活动。它的出现表示骨折的存在，治疗后它的消失说明骨折已经连接， 陈旧性骨折仍有异常活动者表示迟延愈合。 3 摸弹性固定感：脱位的关节被弹性地固定在特殊的位置。因此 它是关节脱位的特征之一。 摸肿块：摸诊不仅可确定肿块的位置是在骨头上，还是在肌腱 上，或是在肌肉组织中，还可摸及肿块的大小、光滑度、坚硬度、有 无波动感及移动性，与周围组织有无粘连等。 2. 摸诊的常用手法： 摸诊主要有触摸法、挤压法（胸廓挤压法可检查肋骨骨折）、叩 击法（叩击法可用于长管状骨和腰椎骨折的检查）、旋转法、屈伸法 （二者常结合使用）5种。 在临床摸诊时，应善于将患、健侧进行对比，在辨证时亦要求