医学课件：声带息肉.ppt

通常息肉大者声嘶重，反之声嘶轻。息肉长在声带游离缘处声嘶明显，长在声带上表面对发声影响小，广基的大息肉可引起失声。声带息肉巨大者可引堵塞声门引起吸气性喉喘鸣和呼吸困难。咯血注意鉴别 * 息肉 声带表面光滑，边界清 喉癌 表面粗糙不平 喉镜检查范围应包括舌根，会厌缘，会厌喉面，双侧杓状会厌襞，勺状软骨，杓间区，室带，喉室，声带，双侧梨状窝、环后区，下咽后壁，声带运动等方面。可见喉部有菜花样、结节样或溃疡性新生物。还要仔细触摸会厌前间隙是否饱满，颈部有无肿大的淋巴结，喉体是否增大，颈前软组织和甲状腺有无肿块。强化CT扫描明确喉癌的侵犯范围。 * 声带息肉 定义 好发于一侧或双侧声带的前、中1/3交界处边缘，为半透明，白色或粉红色表面光滑的肿物，是最常见的引起声音嘶哑的疾病之一。 声带前2/3是膜部，后1/3是软骨部，膜部的中点即声带前、中1/3交界处，该处在发声时振幅最大。 致病因素 1 职业用声或用声过度 2上呼吸道感染 3接触刺激因子（吸烟，饮酒，胃食管反流等） 4 内分泌紊乱，变态反应等 胃食管返流 有研究显示50%的声嘶与胃食管返流相关。 有研究显示声带息肉部分患者存在食管上、下括约结构与功能障碍，存在咽喉反流和胃食管反流，反流事件以立位酸反流为主。 也有研究显示对伴有咽喉反流的声带息肉患者术前增加质子泵抑制剂治疗，术后患者症状和体征改善均较对照组明显 病理 临床表现 主要为声嘶 吸气性呼吸困难及喘鸣 喉镜检查 一侧或双侧声带 前中1/3交界处 半透明，白色或粉红色肿物 表面光滑可带蒂，也可广基 少数患者可出现整个声带弥漫性息肉样变。 声带息肉与其他疾病的鉴别 声带息肉和慢性喉炎 声带息肉 慢性单纯性喉炎 肥厚性喉炎 萎缩性喉炎 检查 声带边缘有淡红色，表面光滑的息肉样组织，多呈淡红色 声带变为粉红色，表面变钝，表面有时可见粘痰。 室带肥厚，可遮盖部分声带 喉粘膜变薄，干燥，严重者有痂皮形成 症状 持续性声嘶为主 禁声一段时间后声嘶缓解，讲话过多后声嘶加重。 同慢性单纯性喉炎 声音嘶哑，喉部不适，有分泌物 治疗 手术治疗 去除病因和雾化吸入 去除病因和雾化吸入 同前，需注意有无呼吸困难 声带息肉和声带小结 声带息肉 声带小结 主要症状 较长时间声嘶 早期可有间歇性声嘶 ，发高音破裂，晚期可有持续性声嘶 病理 任克间隙局限性水肿 鳞状上皮正常 主要为黏膜上皮层改变 棘细胞有增厚及角化。 检查 声带边缘有淡红色，表面光滑的息肉样组织，多呈淡红色 双侧声带前、中1/3交界处有对称性的小突起 治疗 喉镜下切除息肉 禁声 药物 手术治疗 喉癌 声带息肉 声门癌 主要症状 声音改变主要为嘶哑声 声音嘶哑，粗糙，气息声重，呼吸困难，咳嗽，血痰等 病理 任克间隙局限性水肿 鳞状上皮正常 鳞状细胞癌：角化珠形成并侵袭性生长 检查 声带边缘有淡红色，表面光滑的息肉样组织，多呈淡红色 表面不光滑，粗糙不平 治疗 喉镜下切除息肉 手术为主，辅助放化疗 喉乳头状瘤 声带息肉 喉乳头状瘤 主要症状 声音改变主要为嘶哑声 进行性声嘶，儿童易发生喉阻塞 病理 任克间隙局限性水肿 鳞状上皮正常 镜下可见指状或叶片状复层鳞状上皮聚集而成的上皮瘤 检查 声带边缘有淡红色，表面光滑的息肉样组织，多呈淡红色 肿瘤呈淡红或暗红色，表面不平，呈乳头状，成人病变一般为单发性，幼儿多呈广基，多发性。 治疗 喉镜下切除息肉 支撑喉镜下用CO2切除肿瘤 症状与病史特点 体征与辅助检查 喉梅毒 声嘶，重者有呼吸困难 喉粘膜暗红色，边缘有锐利的溃疡 喉结核 任克间隙局限性水肿 鳞状上皮正常 鳞状细胞癌：角化珠形成并侵袭性生长 喉返神经麻痹 病例 患者，男，58岁，因“声嘶20年余，咯血10日余”入院。 患者20余年至今有持续性声嘶，无明显轻重变化，无呼吸困难，进食呛咳，咽喉疼痛等不适。10余天前患者出现喉部痒感，并于晚饭后咳出少量鲜红色血，第二天下午咳鲜红色血次数增多，无呕吐，无胃容物，无胸闷胸痛、气急、腹痛腹胀、头痛头晕等不适，。遂于当地医院就诊，喉镜检查提示“左侧声带新生物”现患者为求进一步治疗遂于我院就诊。 患者有吸烟史20余年，每天20支烟 饮酒史30余年，每天2斤黄酒 可能的疾病 喉癌？ 慢性喉炎？ 声带息肉？ 喉乳头状瘤？ 喉返神经麻痹？ 喉梅毒？ 诱因猜测 烟？酒？ 胃食管返流？ 手术：全麻显微支撑喉镜下切除术建议：术后严格声休二周，3~4周相对声休。 弹性圆锥起于甲状软骨前角后面，向下止于勺状软骨声带突和环状软骨上缘，其上缘游离增厚，紧张于甲状软骨至声带突之间，称声韧带，较前庭韧带厚而短。声韧带连同声带肌及覆盖于其表面的后粘膜一起，称为声带。声带前三分之二为膜部，后三分之一是软骨部，膜部中点即声带前、中三分之一交界处，该处在发声时振幅最大，易形成