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PAGE 1 中国通信学会会士提名表 被提名人 性别 出生日期 插 入 照 片 籍贯 民族 党派关系 毕业院校 从事专业 工作单位 职务 通信地址 技术职称 邮编 手机 电子邮件 何时任高级会员 主要学历 主要工作经历 主要科技成就与贡献 （限2000字） 科技成果目录及获奖情况 （限10项） 主要论文报告著作目录 （限10项） 从 事 学 会 工作情 况 声明 本人对以上内容及全部材料附件进行了审查，对其客观性和真实性负责。 被提名人签名： 年 月 日 提 名 人 意 见 提名人1 单位及职务 手机 电子邮件 提名人类别：（请选择） □会士 □社团负责人（理事长/副理事长/秘书长） □分支机构主任委员 提名意见： 提名人（签名）： 年 月 日 提名人2 单位及职