肝硬化腹水的治疗指南.pptVIP

2021/3/17 * 推荐建议(五): 肝肾综合征 可应用白蛋白和血管活性药物(如奥曲肤和米多君)联合治疗I型肝肾综合征(类别II a, B级) 肝硬化、腹水并I型肝肾综合征的患者应尽快行肝移植(类别I, B级) 2021/3/17 * 自发性细菌性腹膜炎(SBP) 诊断:腹水细菌培养阳性并且腹水中性粒细胞(PMN)计数,250/ml,无腹腔内手术治疗所导致的感染。 确诊腹水感染需要腹腔穿刺抽取腹水进行分析．否则“临床诊断”不成立 无腹水检测结果的疑似感染不允许经验性治疗使用窄谱抗生素治疗．而培养的微生物确诊后使用窄谱抗生素才会敏感 有效的广谱抗生素可导致86％的病例培养无细菌生长．试纸测试腹水及自动细胞计数的方法有助于感染的早期检测 2021/3/17 * 经验性治疗 腹水PMN计数,250个/ml 应接受经验性抗感染治疗. 腹水PMN升高提示以巨噬细胞为主的第一道细菌防线失效 腹水PMN计数较细菌培养可更快更有效诊断出需经验性治疗的患者。而等到腹水细菌培养阳性才开始治疗可能会延误治疗甚至导致患者死于严重的感染。 2021/3/17 * 腹水培养 PMN升高的腹水标本通常可以培养细菌 ①腹水在血培养瓶中培养 ②未行抗生索治疗 ③无其他可解释的导致腹水PMN计数升高的病因:如血性腹水、腹膜癌、胰腺炎或腹膜结核 满足上述条件仍培养阴性则诊断为培养阴性的中性粒