CRRT抗凝知识介绍.pptVIP

阿拉巴马计划 枸橼酸置换液主要优点 充分的抗凝,较高超滤率,几无出血风险 维持较高溶质清除率 使用标准化溶液,不需调整离子浓度,配制简便 生理浓度电解质,代谢并发症风险极小 只需三种液体（置换液、透析液、钙剂）,减少工作量和错误 0.5%枸橼酸盐置换液速度在1~2 L/h,血液枸橼酸浓度控制在 2~6 mmol/L,中毒风险小 修订的阿拉巴马计划 2008年,澳大利亚,推行修订的阿拉巴马计划,0.5% 枸橼酸置换液抗凝用于前稀释CVVHDF,以满足三级内外科ICU的需要 1.减少置换液和透析液组成差异以满足商业化要求 2. 减少CVVHDF装置和操作上的差异 3. 输注浓缩葡萄糖酸钙 4. 减少监测枸橼酸效应的代谢参数正常值范围差异 Australian Critical Care 2008 21 枸橼酸抗凝在单纯对流模式中的应用 枸橼酸抗凝可用于CRRT多种模式 以往认为充分清除枸橼酸必须有弥散模式 ,如CVVHD、CVVHDF 近期研究显示甚至单纯对流模式(CVVH)也可防止枸橼酸蓄积和中毒 枸橼酸抗凝CVVH 滤器寿命33.6±20.5 h,无明显出血事件 代谢并发症无明显增加 无症状低钙血症6.9%, [iCa] 均0.9 mmol/L 高钙血症2.5% 高钠血症 9.3% 碱中毒 9.4% 无枸橼酸中毒征象 Int J Artif Organs 2007; 30 选