垂体腺瘤课件.pptVIP

2021/3/17 * 垂体腺瘤的鉴别 颅咽管瘤、脑膜瘤、胶质瘤 慢性球后视神经炎、营养性弱视、未纠正的屈光不正、正常眼压性青光眼及与年龄相关的黄斑病变都可以引起视力视野改变 误诊主要由不充分的病史、不能正确判断相关的系统性症状和视力视野改变、不能正确进行各项检查和测试所导致。 2021/3/17 * 颅咽管瘤 好发于儿童,存在于鞍内、鞍上、鞍旁或鞍内、外同时存在。表现为垂体功能低下,发育停滞,呈侏儒型,脑积水、颅内压增高。蝶鞍可正常或扩大,鞍区常有钙化斑,肿瘤多呈囊性。而在成人,颅咽管瘤多为实质性,有时与垂体腺瘤难以鉴别。 2021/3/17 * 鞍结节脑膜瘤 视野障碍多呈不规则形,可有一眼或双眼视力障碍,垂体内分泌症状多不明显,相应激素测定值正常,CT扫描表现为均匀高密度影。 2021/3/17 * 视神经胶质瘤 少见,多发生于儿童,可并发于多发神经纤维瘤病,视力障碍突出且为首发症状,可有眼球突出,垂体功能正常可资鉴别。 2021/3/17 * 鞍上生殖细胞瘤 常有尿崩症,性早熟,发育停滞。 2021/3/17 * 脑底脑膜炎、粘连性蛛网膜炎 常有视力、视野障碍,且视力减退常较明显,视野缺损多不规则,无蝶鞍扩大,结合CT, 可资鉴别。 2021/3/17 * 巨大颅内动脉瘤 无垂体功能异常的症状,蝶鞍无扩大,视力、视野障碍不典型,脑血管造影可资鉴别。 2021/3/17 * 空蝶鞍综合征 即蛛网膜下腔伸入鞍内,致蝶鞍扩大、垂体受压等一系列症状的总称。可出现视力、视野障碍及垂体功能低下症状。结合CT、MRI检查可资鉴别。 2021/3/17 * 治疗Management 手术治疗、药物治疗和放射治疗是三大治疗方法。 自19世纪70年代后期,经蝶窦入路成为一种广为采用的切除垂体腺瘤的方法。 肿瘤不断增大、尤其是伴有视交叉受压迫、海绵窦受侵、或者激素分泌异常不断加重,都提示需要手术治疗。治疗后视力往往会得到戏剧性地改善,尤其是在开始的几个月里改善最为明显。 药物治疗对泌乳素瘤作用有限。溴隐亭,一种多巴胺受体激动药,对减小这类肿瘤体积比较有用,但这需要终生小剂量服药。如果停药,肿瘤则会继续生长变大。 常规的放射线治疗常用来防止肿瘤的复发。视野检查和MRI检查是后续治疗中重要的监测方法。 2021/3/17 * 关于手术治疗 经蝶窦入路（经口鼻蝶、经单鼻孔、内窥镜）,适于切除微腺瘤、鞍内大腺瘤及绝大多数向鞍上发展的大腺瘤和巨大腺瘤。手术创伤较小,术后反应较轻。但如鼻部有感染,或有鼻中隔手术史、蝶窦发育不良、气化不好者不宜采用此入路。???? 额下入路,适于切除鞍内大腺瘤和向鞍上发展的大腺瘤和垂体巨大腺瘤。???? 翼点人路。适于切除鞍内大腺瘤、向鞍上发展的大腺瘤和巨大腺瘤,特别是向一侧发展较著的肿瘤。一般取右侧入路,也可取发展较著的一侧,手术沿侧裂接近鞍区,对脑组织损伤较轻。???? 2021/3/17 * 头部正中矢状位剖面 2021/3/17 * 术后并发症 尿崩症 脑脊液漏 低血钠 视觉障碍 其他 2021/3/17 * 尿崩症 垂体柄、下丘脑损伤——垂体后叶素的产生运送障碍——尿崩 成人200ml/h,幼儿3ml/kg*h 多为暂时性 2021/3/17 * 脑脊液鼻漏 防止逆流引起颅内感染 平卧,腰大池置管引流 一般多能愈合 脑脊液漏修补 2021/3/17 * 低钠血症 病因: 抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）——ADH分泌异常 脑性盐耗综合征（CSWS）——利钠素分泌过多 共同点:低钠血症、血浆渗透压降低、尿渗透压增高、尿钠增多 区别:SIADH为等血容量 CSWS为低血容量 治疗:SIADH——限水 CSWS——补充血容量和钠盐 2021/3/17 * 视力下降 视神经视交叉术中损伤、肿瘤区术后出血、不适当的填塞物压迫视神经视交叉、鞍底未完全封闭空气单向进入鞍上形成气肿、颅内压增高、视神经血管痉挛等。 术中直接损伤视神经造成的视力下降一般不进行性发展。 2021/3/17 * 临床小贴士 怀孕女性,双侧视野缺失和头痛可能是垂体卒中的信号。垂体卒中有时可以致命。任何女性突然出现头痛和视力视野改变,应该行MRI和/或腰穿检查以排除垂体卒中引起蛛网膜下腔出血的可能。患垂体腺瘤且MRI证实有蛛网膜下腔出血的孕妇应该行剖腹产以避免在分娩过程中出现卒中。 外伤后出血可以引起垂体腺的梗塞,进而引起垂体功能减退（Sheehan’s syndrome） 2021/3/17 *