诊断学心脏、血管胡检查中医专业.ppt

心 脏 检 查 ;心脏物理检查的意义 全身体检的重要部分 望、触、叩、听必不可少 （尽管现代技术众多） 按顺序进行检查 注意心血管疾病在全身的 表现，全身疾病对心血管 的影响。; 心脏物理检查的意义 ; 检查所需基本条件 环境安静 — 利于听诊 光线适当 — 来自患者左侧 便于视诊 病人卧位，医生立于其右 （必要时左侧卧位，坐位前倾等） ; 检查所需基本条件 听诊器选择： * 适耳 * 钟型/膜型胸件 钟型：低调声音 （二尖瓣DM） 膜型：滤过部分低音 调声音，适于听高音 调声音（主动脉瓣舒张期叹气样杂音）;检查注意事项; 视诊 (Inspection) ;一、心脏望（视）诊;11;12; 心脏望诊——（一）心脏 ☆ 心前区隆起— 胸骨左缘与胸骨下段第3-5肋软骨和肋间隙局部隆起。1，先心：法洛四联症，肺动脉狭窄等2，慢性风心伴右室大3，大量渗液儿童期心包炎。成人大量心包积液亦见饱满。胸骨右缘第二肋间—主动脉弓动脉瘤或升主动脉瘤，常见搏动 ☆ 心前区扁平— 扁平胸 常伴胸椎正常弧度消失 ☆ 鸡胸 漏斗胸 脊柱畸形 注： 肺动脉口狭窄、心室间隔缺损、主动脉右位(骑跨于缺损的心室间隔上)、右心室肥大 ;心脏望诊 ——（二）心尖搏动 心尖搏动的产生： 左室收缩早期 等容收缩期 左室沿长轴逆时钟转向 《未被遮盖的那部分》 心尖向前冲击前胸壁 - 肋间软组织向外搏动 ;心脏望诊——（二）心尖搏动 正常心尖搏动 位置：第5肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 范围：2.0-2.5cm “掩盖”因素：胸壁厚/肺气肿/女性乳房 观察位置，范围，强度，节律，频率 ;心脏望诊——（二）心尖搏动 1.心尖搏动移位： 影响因素：生理性/病理性 ①横膈位置高低 ②纵隔是否居中 ③心脏移位/增大 ④体位改变;心脏望诊——(二）心尖搏动;心脏望诊——(二）心尖搏动;心脏望诊——(二）心尖搏动 1.心尖搏动移位——病理性因素 （2）心脏以外因素 ① 纵隔移位：胸部 纵隔移向患侧（一侧胸膜肥厚、肺不张） 心脏 / 心尖搏动移向患侧 纵隔移向健侧（一侧胸腔积液、气胸） 心脏 / 心尖搏动移向健侧 ② 横隔移位：腹部，大量腹水、腹腔巨大肿瘤等 左上外侧移； 严重肺气肿、心脏垂位 内下移。;心脏望诊——（二）心尖搏动 2.强度 / 范围改变 （1） 增强 范围大 ① 生理 胸壁薄或肋间宽 剧烈运动 / 情绪激动 ② 病理 高热、贫血、甲亢、左室肥大明显时《强有力，指端抬起-抬举性心尖搏动;2.强度 / 范围改变 （2） 减弱 范围小 ① 生理 胸壁厚（肥胖、乳腺）肋间窄 ② 病理 1 扩张型心肌病 AMI （心肌收缩力↓ ） 心包积液 / 缩窄性心包炎（心脏与前 胸壁距离↑）心包炎，心肌病常伴心尖搏动弥散，大量心包积液还有与心尖浊音界不一致，位于内侧2肺气肿 / 左气胸 / 胸水减弱甚至消失等 ; 心脏望诊——（二）心尖搏动 3.负性心尖搏动（inward impulse） 定义： 心脏收缩时，心尖搏动内陷 临床情况：粘连性心包炎 / 心包与周围组织粘连 重度右室肥大 心脏顺钟向转位 左室后移;三心前区搏动《心尖搏动外心前区其 其他部位的搏动》 1。胸骨左缘第2肋间隙收缩期轻度-正常青年人，明显- 肺动脉高压，左缘2，3明显搏动-肺动脉高压伴肺动脉扩张 2。胸骨左缘3-4肋间收缩期搏动 –右心室肥大 3。胸骨右缘第2肋间隙-主动脉弓动脉瘤或升主动脉瘤 4。胸骨上窝搏动-主动脉弓动脉瘤 ;心脏望诊——（三）心前区搏动 1.胸骨左缘3-4肋间搏动 右心室持久压力负荷↑ → 右室肥大