诊断学室基础1-问诊.ppt

;基本内容;第一章;一、健康与疾病的概念;二、疾病发生的原因;常见原因有以下几大类：;5 先天性因素 ;三、疾病发展过程中的共同规律;四、疾病的经过与转归;症状明显期：是指出现该疾病特征性 临床表现的时期。 ; 诊断学基础知识; 第一节;问诊是医生向患者或知病情的人询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。 ;一、内容、方法与技巧; 2 主诉 指患者感受最痛苦、最明显的症状或体征及其持续时间，也是本次就诊的主要原因。 ;3 现病史 指疾病的发生、发展、演变和诊治的??过程。;（4）伴随症状：; 4 既往史 指患者过去的健康状况和曾经患过的疾病，尤其是与本次发病有关的疾病。 过敏史、手术史。 5 个人史 指患者的生活经历。 ;6 婚姻史 未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康状况等。 7 月经生育史 针对女性患者。 8 家族史 询问患者的父母、兄弟、姐妹及子女的健康状况，有无与遗传有关的疾病。;（二）方法与技巧 1 首先要有高度的同情心和责任感。语言通俗易懂，避免用医学术语。 2 直接询问患者，幼儿或神志不清者可询问患者家属或知情者。 3 问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、有层次、有顺序的进行询问。避免暗示性提问。;4 提问时要注意系统性、目的性和必要性，避免重复提问，以及要专心听患者叙述。 5 对危重患者应扼要询问，进行必要的体格检查后，立即进行抢救，待病情平稳后再作详细问诊补充。 6 及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况，提高病史的真实性。;二、常见症状; 发热、体温39℃ 、腹痛、头晕、 左臂皮下包块、右下腹压痛、 面色苍白、恶心;（一）发热;1 病因;2 临床表现;（2）热型及临床意义;稽留热;;;;（二）咳嗽与咳痰; 1 病因; 2 临床表现;（2）咳嗽的时间与节律： 晨咳： 夜咳： ;（3）咳嗽的声音： 金属声： 嘶哑： 犬吠声： ;（4）痰的性状和量： ;（三）咯血; 1 病因 ;2 临床表现：首先是原发病表现 ;(3)颜色:;（4）伴随症状： ;（四）呼吸困难;1 病因;2 临床表现; ② 呼气性呼吸困难： ;（2）心源性呼吸困难： ;（3）中毒性呼吸困难： ;（4）血液性呼吸困难：;（五）心悸; 1 病因;（2）心律失常： ; 2 临床表现 ;（六）水肿; 1 病因;（2）局部性水肿： ; 2 临床表现; ② 肾源性水肿： ; ③ 肝源性水肿： ; ④ 营养不良性水肿： ;;;;（七）疼痛; 1 病因;（2）胸痛;（3）腹痛; ⑤ 腹膜炎： ; 2 临床表现; （2）胸痛;（3）腹痛 腹痛部位、性质、程度与原发病密切相关 ;（八）恶心与呕吐; 1 病因; （2）中枢性呕吐： ;2 临床表现;（九）腹泻; 1 病因 ;（2）慢性腹泻的原因;2 临床表现;（3）大便次数一日数十次，发病急，粪便呈黏液、脓血样，有发热、腹痛、里急后重等症状者，多为急性细菌性痢疾。;（十）呕血与便血; 1 病因; 2 临床表现;（2）血便的颜色： ;咯血与呕血的区别?;（十一）黄疸; 1 病因; 2 临床表现;;（十二）意识障碍;1 病因;（5）水、电解质及酸碱失衡；; 2 临床表现;（2）意识模糊：程度较嗜睡深 ;（3）昏睡：是接近于人事不省的意识状态。 ;（4）昏迷：是最严重的意识障碍。 ;① 浅昏迷：意识大部分丧失、无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应。各种生理反射存在，呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。;② 深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激全无反应。全身肌肉松弛、肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。;（十三）休克;有效循环血量： ; 1 病因; 2 临床表现;（2）休克抑制期： ; 练 习;3 肺源性呼吸困难包括__________________、 ————————和————————三型。 4 心悸的病因包括_________________、 _________________、___________________。 5 水肿包括____________、______________两类。 6 胃内积血＞________ml可出现呕血； 上消化道出血量＞_____ml可出现黑便。;7 上消化道出血，血便常呈______色；下消化道出血，血便多为_______色。 8 根据