常见异常心电图.pptxVIP

心电图Electricardiogram（E C G ） 第三节心房心室肥大右心房肥大心电图2. 左房肥大 向左后的终末除极向量增大，总除极时间延长。心电特点：P波时间延长。 P波时间≧0.12″; P波常呈双峰，双峰间距≧0.04″， V1明显; V1的Ptf超过-0.04mmS。 多见于二尖瓣狭窄，故称二尖瓣型P波。左心房肥大心电图3. 双心房肥大 双心房肥大心电特点： 异常高大又增宽的双峰P波，见于风心及某些先心病。二、心室肥大 (Ventricular Hypertrophy)正常心室除极综合向量表现左室占优势。1. 左室肥大 左室占优势更突出; QRS最大向量向左后方增大; 并因心肌供血不足等引起ST-T改变。左室肥大心电图特点左室高电压表现：RV5（或RV6）﹥2.5mv，RV5+SV1﹥ 4.0（♂）3.5（♀）mv ，RI﹥1.5mv，Ravl﹥1.2mv，RI+SIII﹥2.5mv，RavF﹥2.0mv；电轴左偏；ST段改变：以R波为主导联中T波低平、双向或倒置。同时伴有ST段下移﹥0.05mv。左室肥大心电图2.右室肥大 向右前向量突出增大： RV1（或V3R）R/S≧1 RV1+SV5﹥1.05mv(重症﹥1.2mv) ,RavR﹥0.5mv;电轴右偏;ST-T改变：右胸前导联T波双向倒置，ST段压低。双侧心室肥厚 l.只出现一侧肥厚心电图改变。2.近似正常心电图。3.出现两侧心室肥厚的心电图特征左、右室肥大心电图心肌梗死三种类型改变临床意义 1.损伤型ST段抬高，对急性心梗诊断特异性较强，但一定要结合临床，排除变异型心绞痛。 2.典型的坏死型Q波，是诊断心肌梗死的可靠性依据。 3.单纯缺血型T波改变较常见，但对心肌梗死诊断特异性差。 4.如上述三种改变同时存在，心肌梗死诊断基本确立。急性期前侧壁心梗第六节心律失常 Arrhythmia一 、解剖学基础及心肌电生理1. 自律性：窦房结最高（60~100次/分）， 房室交接区次之（40~60次/分）， 房室束以下（25~40次/分）。2. 兴奋性：绝对不应期和有效不应期 ， 相对不应期，超常期。3. 传导性：略。二、心律失常的分类传导异常：传导障碍（传导阻滞） 生理性-传导系统器质性损坏 病理性-迷走神经张力增高或药物影响 传导途经异常 传导阻滞：按发生部位分为---窦房组织 房内组织 房室传导阻滞 室内阻滞 按发生程度----- Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 按发生情况-----永久性 暂时性 交替性 渐进性三、窦性心律及窦性心律失常1.窦性心律与正常窦性心律2.窦性心动过速3.窦性心动过缓与窦性心律不齐4.窦性停搏5.病态窦房结综合症1.窦性心律Sinus rhythmi 窦性P波； P-R间期﹥0.12″； 频率40~150次/分（60-100）； P-P间差﹤0.12″。 2.窦性 过速：Sinus tachycardia 符合窦性心律，频率﹥100次/分。 见于发热、甲亢、贫血、心肌炎。3. 窦性过缓：Sinus bradycardia 符合窦性心律，频率﹤60次/分。 见于颅内高压、甲低、病态窦房 结综合征。4. 窦性不齐 Sinus arrhythmia 窦性心律，P-P间差 ﹥0.12″。见于青少年或植物神经功能不稳。5. 窦性静止 Sinus arrest 规则的P-P中突然没有P波，失去P波时间与正常P-P间隔不成倍数关系，其后常有逸搏。 6. 病态窦房结综合征 Sick sinus syndrome （SSS）明显而持久的窦性心动过缓 （50次/分），不易用药纠正；多发的窦性静止或严重的窦房结传导阻滞；往往出现快-慢综合症；常出现窦房结和房室结双结病变。窦性静止心电图窦性静止及交界性逸波四、期前收缩 ( Premature beat)（一）室性早搏 Ventricular premature beat 提早出现宽大而畸形的QRS-T波群； QRS﹥0.12″ T波与主波方向相反； 代偿间歇完全；提早出现的QRS波群之前无相关P波。窦性P波巧合于早搏的任意位置。（二）房性早搏 Atrial premature beat提前出现一个变异的P′波；与窦性P波形态有所不同其P′-R间期﹥0.12″QRS一般不变形；大多为代偿间歇不完全；部分早搏P波之后无QRS波群称房早未下传。房早伴心室内差异传导时，QRS形态增宽变形呈右束支阻滞形室性早搏室性早搏 阵发性室性心动过速室性早搏房性早搏房性早搏（三）交界性早搏 Junctional premature beatQRS波群提前出现，形态正常，或略有变异；出现逆行P′波，可出现于QRS波群之前（ P′-R间期＜0.12″），或 QR