089墩台模板及支架检验批质量验收记录.docxVIP

墩台模板及支架检验批质量验收记录 工程名称 分项工程名称 验收部位 施工单位 项目负责人 专业工长 施工班组长 分包单位 项目经理（分包单位） / 施 工 执 行 标 准 及 编 号 [A]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 [B]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主控项目 1 材料质量和结构形式 [B]第4.2.1条 2 模板安装一般要求 [B]第4.2.2条 3 承重模板拆除 [B]第4.3.1条 一般项目 普通模板 模 板 安 装 允 许 偏 差 （mm） 前后、左右距中心线尺寸 ±10 表面平整度 3 相邻模板错台 1 空心墩壁厚 ±3 同一梁端垫石高差 2 预埋件、孔位置 5 滑 模 模板中心线与主平台中心线 5 模板中心线与墩身中心线 5 空心墩壁厚 ±3 顶架垂直度坡度 ±2 下口尺寸 上口尺寸 顶杆与顶梁垂直度或坡度 ±2 主平台水平度 ±5 表面平整度 2 爬 模 前后、左右距中心线尺寸 ±10 表面平整度 2 局部搭接不密贴 1 预埋件、孔位置 5 非承重模板拆除 [B]第4.3.2条 共实测 点，其中合格 点、不合格 点，合格率 施工单位检查 评定结果 项目质量检查员： 项目专业质量(技术)负责人：年月日 监理单位验收结论 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日