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肝肾功能监测Monitoring Liver and Kidney Function;;第一节 肝功能监测Monitoring Liver Function;肝脏的生理功能;分 类;;（常规）肝功能监测的目的;一、血清酶学标志--肝实质细胞的损害;转氨酶;丙氨酸氨基转移酶（ALT）;天冬氨酸氨基转移酶（AST）;转氨酶的临床意义;转氨酶升高;肝外疾病; 正常血清 1.15/1 急性肝炎 1 （ALT增加为主） 慢性活动性肝炎 1 （坏死为主） AST/ALT比值2时常为酒精肝炎，若能排出原 发性肝癌则有助于酒精肝的诊断 肝癌 3.8/1;胆-酶分离;腺苷脱氨酶（ADA）及其同工酶;ADAs的临床应用;乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶;谷氨酸脱氢酶（glutamic acid dehydrogenase，GDH ）;血清卵磷脂-胆固醇酰基转移酶(lecithin-cholesterol acyltransferase，LCAT);;γ-谷氨酰转移酶（gamma glutamyl transferase，GGT）;临床意义;碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）及其同工酶;二、肝病严重程度及预后判断;白蛋白（albumin，A）;前白蛋白（Prealbumin, PA）;球蛋白（globulin，G）;白蛋白、球蛋白比值（A/G）;血浆凝血因子检查;凝血酶原时间（PT）;其他凝血指标;甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）;;血氨测定;;血脂及脂蛋白;胆红素代谢试验及胆汁淤积;胆红素代谢示意图;;血清胆红素定量测定;尿三胆测定;正常人及常见的黄疸的胆色素代谢测定结果;其他;PE;第二节 肾功能监测Monitoring Kidney Function;外层：皮质 内层：髓质 ;一、肾脏功能概述renal function（一）肾的基本结构1、肾单位（nephron）  肾小体 肾小球 肾小囊 肾小管 近端小管  髓袢 远端小管 ;肾单位;肾脏的生理功能;肾脏的解剖和生理功能;肾脏--最易受损的器官之一;肾脏疾病的实验室检查;尿液;肾功能监测;肾功能检查法;肾功能检查的意义;肾小球滤过率（glomevular filtration rate，GFR）;肾小球滤过率（GFR） - 评价滤过功能最重要的参数 - 单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR＝Ux ×V / Px 120-160ml/min 肾血浆清除率（clearance） - 单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除 (Cx) （ ml/min 或L/24h） - 如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌， 只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同 GFR＝Cx ＝Ux × V / Px;菊粉清除率测定;菊粉清除率测定;内生肌酐清除率（Ccr）;标本留取方法： 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天 收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr） 同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（Scr） ;内生肌酐清除率的计算;Cockcroft 推算法;影响因素;临床意义;血清尿素氮测定;临床意义;血清肌酐测定;临床意义;根据 Scr 估算 Ccr： Ccr(ml/min)= Ccr(ml/min)= 缺点：GFR下降到正常的1/3时， Scr才开始上升 性别、肌肉容积和代谢状态等因素的影响。;肾功能不全分期;Ccr、Scr、BUN的比较;胱抑素C测定（cystain C）;临床意义;血清尿酸的测定;临床意义;肾小管功能监测;浓缩稀释试验;3h尿相对密度试验;昼夜尿相对密度试验;临床意义;尿液渗量、血浆渗量测定;;晨尿渗透压（Uosm）测定;禁水12h尿渗透压测定;自由水清除率（CH2O）的测定;CH2O值解读;临床意义;酚红排泄试验;肾有效血浆流量的测定;肾有效血浆流量的测定;少尿的鉴别诊断;AKI;1. AKI 命名;;2. AKI流行病学;我国尚缺如这方面研究;3. AKI诊断标准;RIFLE ;AKIN标准;KDIGO标准; ;然而，SCr可靠吗？;Scr与GFR;同样，尿量可靠吗？;*要注意辨析 误 Pseudo-AKI（伪AKI）;*要注意 漏 Atypical AKI（不典型AKI）;此外;？;3. 我们还能做什么？;二、寻找肾脏