2014年执业医师技能考试讲义.docxVIP

PAGE PAGE # / 13 应试技巧 2013临床执业/助理考试时间 实践技能考试时间：7月1日一7月15日 医学综合笔试时间： -执业医师：2013年9月14日、15日 -上午 9:00 —11:30，下午 14:00 —16:30 -执业助理医师：2013年9月14日 2012年医师资格考试报名人数及通过率（万人） 技能考试 2013技能的重大调整 强调操作能力！加强临床实验室检查和 CT等辅助检查结果应用的考核! 1 三.第三站的变化 执业医师实践技能考试（临床类别）一览表 考站 考试科目 分值（分） 考试时间 第站 病史采集 15 37 11 26 病例分析 22 15 第二站 体格检查 20 40 13 24 基本操作技能 20 40 11 第三站 心肺听诊 试题1 4 23 15 试题2 4 影像（X线） 试题1 2 试题2 2 试题3 2 心电图 试题1 3 试题2 4 医德医风 2 合计 100 65 病史米集模板 （一） 现病史 根据主诉及相关鉴别问诊内容包括： 8分 （1） 根据主诉询问 （2） 病因和诱因 （3 ）伴随症状 （4）发病以来一般情况（饮食、睡眠、二便和体重变化） 诊疗经过（答题时可照搬以下内容） 4分 （1）是否曾到医院就诊？做过哪些检查？ （2 ）治疗和用药情况，具体询问治疗的方法和药物 （二） 相关病史3分 有无食物、药物过敏史。 与该病有关的其他病史：包括相关的既往患病史、相关的个人史和家族史，妇女必要时询问月经、婚育史 等。 心悸 【例题】 患者男性，67岁，发作性心悸2年，伴活动后气短。既往患陈旧性前壁心肌梗死。本例患者最可能是冠心病, 陈旧性心肌前壁梗死，心律失常引起的心悸。 （一）现病史。 根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：劳累、剧烈运动等。 （ 2）心悸的特点。 1）发作的方式：是否突发突止 ?与体位或活动是否有关 ? 2）发作的时间：何时发作 ?白天还是夜间发作 ? 3）持续时间：间断还是持续 ?最长持续多久 ? 4）性质：心跳加重还是心慌，是否感觉有间歇 ?发作时是否发现脉律不齐 ? （ 3）心悸发作如何恢复，发作的频率 ? （4）伴随症状：有无心前区疼痛、呼吸困难、晕厥、消瘦等。 （5）患病以来大、小便情况，饮食、睡眠及体重变化等。 诊疗经过 （ 1）是否到医院就诊 ?作过哪些检查 ? （ 2）治疗用药情况 ? （二）相关病史 有否药物过敏史。 有无吸烟、饮酒史，有无外伤、手术史 ? 冠心病的治疗情况及长期服用的药物。 与该病有关的其他病史：有无高血压、贫血、消化性溃疡、甲状腺功能亢进、神经症等病史。 爱人健康状况及家族遗传疾病史，是否有猝死家族史。 【病例分析模板】 （一） 诊断及诊断依据 8?10分 为病例分析题目最关键的一项，若判断正确，至少拿到 70%的分数，若判断错误 , 整个题目零分。诊断要写全， 主次有序。 诊断： 4?5分 诊断依据：按症状、体征、和各项支持诊断的辅助检查顺序列出。 4? 5 分 a. 主诉 b. 病史 c. 查体 d. 辅助检查 （以上四项学会偷懒，从病史及辅检中抄内容。） （二） 鉴别诊断 6 分 围绕着病变的部位及特征写出 3?4 种病。不需写的太详细，只把主要鉴别点写到就可以了。 （三） 进一步检查 4 分 影像检查，血液学检查必写，基本上每一道病例分析的题目都有这两部分的检查，其他的检查再根据疾病的 不同，而所检查的项目不同。（以上四项学会偷懒，从病史及辅检中抄内容。） （四） 治疗原则 4 分 病情监护、药物应用和手术方式等。治疗原则可以归纳为一般治疗，内科治疗和外科治疗，在写治疗原则时 围绕以上三点写就能得分。 病例分析 时间： 15 分钟 男性25岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天。 患者一周前前无明互诱因出现发热 38.5 C,伴全身酸痛, 轻度咳嗽，无痰，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后一般状态差。既往体健， 无药物过敏史。 查体：T 38.9 C, P 100次/分，R 20次/分Bp110/80mmHg胸部皮肤有少许出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴 结未触及，咽充血（ +），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率 96 次/分，律齐肺部叩诊清音，右下肺少许湿啰音，腹 平软，肝脾未及。化验： Hb: 80g/L，网织红细胞：0.5%, WBC 4.4 X 109/L，原幼细胞25% PLT: 25X 109/L. 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 评分要点：（总分 20?22 分） 一、诊断及诊断依据： 8? 10 分 （一）诊断 急性白血病。（ 3 分） 肺部感染。（1分） （二）诊断依据 急性白血病：急性发病，有发热