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（ 作业 4） 临床毕业实习急诊室实 习 入院护理评估单 （ 一） 姓名 卢永贵 性别 男 2015/10/15 入院诊断 医疗费用支付方式：□ 医保□自费联系人： 年龄 60 床位号 11 贲门占位 姓名 病历号 399559 与患者关系 本人 民族 普通临床科室 （内、 外、妇、 儿）护理病历（一） 国藉 中国 地址 南京市溧水区 入科时间 患者类型：□普通 □产科□儿科 资料来源：□病人□ 家属□ 其他卢永贵 卫生处置：□沐浴□更衣□剃须□剪指甲□不处理 联系电话 □步行□扶行□轮椅□平车□抱入□其他 入院介绍：□住院须知□对症宣教□饮食□环境设施□责任护士□责任医生□护士长□其他 入院方式 生命体征 简要病情 既往有高血压三级病史半年， T□口□耳□腋 37 ℃ P 88 次/ 分 HR 88 次/分 R 16 次/ 分 BP 140/68 mmHg 患者因“进食后出现呃逆“入院，贲门查电子胃镜显示贲门病变伴出血，门诊拟 II 型糖尿病病史半年。 心理社会精神评估：平静 / 合作口是□否 婚姻 已婚 是否接受医护计划健康指导：□否 □是 □部分接受 住院顾虑： 沟通方式： 口语言 □是 □部分接受 □无□有（经济方面 / 照顾方面 / 家庭方面 / 口文字 口手势 表达与理解能力： 饮酒：不饮口 偶饮口 大量口 （每日 两 称 过敏反应表现 家属态