腰椎间盘突出症中医诊疗方案（可编辑）.pdfVIP

______________________________________________________________________________________________________________ 腰椎间盘突出症中医诊疗方案 （试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 参照 1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准 《中医病证诊断疗效 标准》。 1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 2 ．常发于青壮年。 3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 4 ．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试 验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。 娇 娇.lnk 6 ．X 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘 有骨赘增生。 CT 或 MRI 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 （二）疾病分期 1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2 ．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 （三）证候诊断 1．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动 艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。 2 ．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻 夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。 3．湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数 或滑数。 4 ．肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括 肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证 症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。 二、治疗方案 （一）手法治疗 1．松解手法，包括点法、压法、摇法、滾法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等。 2 ．整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法等。 （1）俯卧拔伸法：术者一手按压患者腰部，另一手托住患者两腿或者单腿，使其下肢尽量 后伸。两手相对用力，有时可听到一声弹响。可做 1～2 次。 精品资料 ______________________________________________________________________________________________________________ （2 ）斜扳腰椎法：患者健侧侧卧，患侧在上，患侧的下肢屈曲，腱侧下肢伸直。术者站立 其面前，肘部弯曲，用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向向外推动，另一肘部上臂下端搭在臀 部向内扳动，使患者腰椎逐渐旋转，扭转中心正好落在病变腰椎节段上，适时做一突发有控制 的扳动，扩大扭转幅度 3 °～5 °，可听到“咔嗒”声响，一般表示复位成功。 （3 ）牵引按压法：患者俯卧，一助手于床头抱住患者肩部，另一助手拉患者两踝，对抗牵 引数分钟。术者用拇指或掌根按压痛点部位。按压时结合两助手牵引力，增加按压的力量。 （4 ）腰椎旋转扳法：患者坐位，要不放松。以右侧为患侧为例：助手固定患者左侧下肢及 骨盆，术者坐于有后侧，左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方，右手从患者右侧腋窝下穿过，向 上从项后按压住患者左侧肩部，令患者主动缓慢弯腰至最大限度后，再向右侧旋转至一定限度 时，术者左手拇指从有向左顶推棘突，有手扳肩右旋，而右肘同时上抬。上述三个动作同时协 调进行，使腰部旋转到最大幅度，常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出“咔嗒”声响。 3．其他特色手法治疗：可根据各自的治疗体会使用一些相关手法，如麻醉下大推拿等。 4.手法治疗注意事项：有下列情形之一的，忌用或慎