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1、存在问题 ：
1.1 、手卫生依从性较上月尚可 ，正确率相对下降 ，护理危重患者手卫生频次高 ，工作繁忙 ，手卫生重视不够 。
1.2 、手卫生设施配备不够完善 ：内二医生办公室没有洗手池，其他洗手区未及时补充干手设施 。
1.3、医护人员未养成良好的手卫生习惯 。
整改措施 ：
1、进一步加强医护人员手卫生知识培训 。
2、争取做到每洗手区备齐干手设施 。
3、建立科室医护人员手卫生监督机制 。
2、
存在问题 ：
2.1
新上岗实习医护人员院感意识相对较差
，无菌观念差 。
2.2
缺乏了解院感发生后的危害性及重要性
。
2.3
感染小组督导和培训有待加强
。
整改措施 ：
1、 感染小组增加感染控制知识培训频次
。
2、 加强医护人员自我保护意识
，避免交叉感染 。
3、 不定期进行手卫生的抽查并督导 。
3、存在问题 ：
3.1 、工作忙 ，感染意识淡薄 ，感染控制的重要性认识不
. word 资料可编辑 .
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足，手卫生为了应付检查 。
3.2 、部分科室对手卫生不重视 ，对科室的医护人员监管不到位。
3.3 、手卫生设施配置不足 ，手消毒剂及干手纸不能及时补充，不方便医护人员进行手卫生 。
整改措施 ：
1、加强感染教育培训 ，掌握手卫生知识 ，提高感控意识 。
2、加强科室管理 ，提高医务人员手卫生依从性 。
3、充分发挥感控小组成员积极性 ，对医护人员进行多元化培训，如现场提问 、抽查手卫生操作等 。
4、积极完善手卫生设施 ，及时补充手消及干手纸 ，提高医护人员手卫生积极性 。
存在问题 ：
洗手时间不够 。
洗手方法部分步骤不规范 。
洗手步骤不熟练 ，个别医护人员漏步骤 。
手消毒液有过期或配置不到位现象 。
手消毒液有过期现象 。
手消毒液开启日期有更改现象 。
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