支+气+管+哮+喘课件.pptVIP

;哮喘的定义(GINA2019);G INA;COPD的定义;COPD的定义（2019）;哮喘定义的基本点;对哮喘的新认识;哮喘流行病学;全球哮喘起病年龄情况;儿童哮喘：并未随年龄增长而自愈 ;儿童哮喘：并未随年龄增长而自愈(2) ;哮 喘 的 病 因 ;哮喘的遗传性;外源性变应原;吸入性变应原;吸入性变应原(2);摄入性和接触性变应原;哮喘发作的主要诱因; 哮喘是一种气道慢性炎症性疾病 气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础 气道炎症存在于哮喘的所有时段 炎症是症状的基础 炎症使气道高反应??加重 可以通过抑制气道炎症控制哮喘;哮喘发病机制的核心;Th1/Th2比例失衡;COPD与哮喘气道炎症的区别;气道炎症细胞浸润的可变性; ;哮喘患者;炎症过程;人呼吸道自主神经介质受体;哮喘的诊断;诊断哮喘－症状;哮喘发作的典型症状 ; 哮喘引起喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽，特别是夜间或清晨 哮喘发作（或加重）是发作性的，但气道炎症是持续存在的 哮喘严重度因人而异，未必与症状发作的频率和持续时间有关，患者的哮喘严重度可以因时而异;喘息症状频发，持续甚至迅速加剧，气促(R30/min), P140/min)，体力活动和说话受限，夜间呼吸困难显 著，取前倾位，极度焦虑、烦躁、大汗淋漓，甚至出 现嗜睡和意识障碍，口唇、指甲发绀等。 哮鸣音由强减弱，甚至消失，而全身情况不见好转， 呼吸浅快，甚至神志淡漠和嗜睡，则表明病情危笃， 随时可能发生心跳和呼吸骤停。 PaO2 8kPa(60mmHg)，和(或)PaCO2 6kPa(45mmHg), SaCO290%。;哮喘发作过程(1)?;典型症状和体征(2) 无季节性哮喘;哮喘的伴随症状和特殊类型; 变应性鼻炎、鼻窦炎与哮喘 ;1. 呼吸困难和肺哮鸣音显著，持续24小时以上。 2. 常伴有高碳酸血症或需要机械通气。 3. 对各种抗哮喘的反应差。 4. 通常需要多个疗程的非吸入糖皮质激素治疗。 5. 水分和热量消耗巨大。;肺功能检查的意义;气流受限的评价－FEV1;气流受限的评价－峰值流速(PEF);支气管哮喘的诊断依据;气流受限;气流受限的可逆性检查 —支气管舒张试验;COPD患者气流受限不完全可逆的 诊断标准;症状不典型哮喘的诊断;支气管激发试验;COPD与哮喘的临床鉴别 ;哮喘严重程度分级;哮喘长期管理严重度分级;哮喘治疗前临床特征严重度分级(1);哮喘治疗前临床特征严重度分级(2);环境(危险因素);哮喘临床控制的概念(2019);哮喘长期控制的目标(2019);哮喘临床控制的标准(2019); 哮喘管理计划- 6 部分;哮喘分级治疗的基本方案;全球哮喘防治创议(GINA 2019);哮喘常用吸入治疗药物;口服哮喘治疗药;哮喘用药原则; 一 级;Levels of Asthma Control;哮喘控制水平分级(2019);哮喘急性加重的定义;重症哮喘加重时，PaCO2=40 mmHg可能是一种不祥的预兆，提示逼近呼吸衰竭。某些患者尽管持续加强呼吸驱动和不同水平的通气，但仍然处于呼吸困难状态，这时应该考虑到一种高碳酸血症呼吸衰竭的预兆。应取动脉血监测碳酸血症（正常或高）的水平。 如果没有使用呼吸抑制剂，重症哮喘急性加重出现高碳酸血症表明其FEV1或PEFR低于正常水平的25%。;对大多数重症哮喘急性加重的患者，一般倾向于早期使用全身皮质激素，但确切的适应证并不一致。哮喘发作和严重气流阻塞（PEFR40%预计值）的患者，如果在已经口服皮质激素的情况下发生哮喘发作，那么这些患者吸入第一个剂量的支气管扩张剂后的改善通常不显著，即PEFR的增加不足20%。 ;各种糖皮质激素不良反应比较;1. 呼吸心跳停止； 2. 严重低氧血症，P a O27.98 kPa(60 mmHg) 3. P a CO26.67 kPa(50 mmHg)； 4. 度呼吸性酸中毒，动脉血pH7.25； 5.严重意识障碍、谵妄或昏迷； 6.呼吸浅而快，每分钟超过30次，哮鸣音 机械通气的指针由强变弱或消失，呼吸 肌疲劳明显。;