麻醉前评估与决策的常见问题.pptVIP

麻醉前评估与决策的常见问题 ;麻醉手术前评估是麻醉医师的专业范畴吗？ ;应该怎样作出择期手术是否实施的最后决策？ ;麻醉有无禁忌症？ ;麻醉有无禁忌症？;术前禁饮、禁食应该多长时间？ ;哪一类患者有较高的误吸危险？ ;哪一类患者有较高的误吸危险？ ;肥胖患者麻醉的特殊问题？ ;术前评估中的哪些情况最容易导致麻醉方案的改变？ ;择期手术患者可接受的最低红细胞比容（Hct）是多少？ ;哪些患者应进行肺功能（PFT）检查？ ;什么时候需要其他科室专家进行术前会诊？ ;一个85岁的病人和一???58岁的病人患同样疾病，哪个麻醉风险更大？ ;如何评估患者的凝血状态？基本实验室指标的最低要求是什么？ ;血尿还可见于凝血系统病变 牙龈出血见于早期牙龈疾病、尿毒症、血小板减少症 瘀斑常提示血小板功能或数量异常、血管壁完整性受损 消化道出血见于早期出血性疾病、凝血障碍或纤溶系统异常 严重、致命性出血史，深部组织、肌肉或腹膜后间隙出血，特别是自发性皮下血肿或关节腔出血，通常为凝血因子缺乏 止血后又自发出血，也提示凝血障碍;;如何评估抗凝治疗及服用抗凝药物的病人？对椎管内麻醉的选择有何影响？ ;术前3-5天停服口服抗凝药，同时开始静脉肝素。椎管内麻醉前4-6小时停用肝素，术后1小时再继续使用，可防止硬膜外血肿。如果术中有出血倾向，则于术后12小时复用 除非术前有明确的出血或瘀斑，服用抗血小板药物（阿斯匹林或其他非甾体类抗炎药）患者均可应用椎管内麻醉;长期饮酒对麻醉有什么影响？术前评估包括哪些？ ;;了解患者饮酒量、频率及近期最多饮酒量 询问有无戒断症状及既往戒酒情况 注意早期戒酒症状（震颤、激动、定向力降低、心率增快）；肝脏受损状况（肝掌、蜘蛛痣、黄疸、性欲低下、月经不调、腮腺及泪腺增大、凝血障碍）；有无高血压、心肌病 如发现患者带有酒精气味或怀疑饮酒可能，应检测血浆酒精含量 如为急诊手术，则按“饱胃”处理；如为择期手术，则应延期 ;如何评估急性酒精中毒的麻醉？ ;小儿上呼吸道病毒性感染（URI）是否需要推迟手术？ ;实际情况：小儿每年平均患URI5-8次，大多从秋季到春季。如果无症状期仅为4-7周，则择期手术将无限期推迟 因此麻醉医生应区别未合并URI的慢性卡他症状或是URI合并（未合并） LRI 慢性卡他症状通常不因感染引起，而起于过敏或血管性鼻炎。未合并URI时，症状为喉咙痒痛、咽炎、喷嚏、流鼻涕、皮疹、干咳及发热低于38℃ 严重URI或LRI患儿均应推迟手术。除非患儿有哮喘史或是其他肺部疾病，大多数麻醉医生均可能让慢性卡他患儿进行手术;自主神经功能失常在病史和体检时如何判定？ ;偏瘫患者麻醉前考虑的主要问题是什么？ ;高血压可作为延期手术的唯一指征吗？ ;单纯的心电图ST-T改变如何进行下一步决策？ ;麻醉医生决策延期或不能手术有界定原则吗？ ;低血钾患者的麻醉与手术指征能放宽吗？ ;;麻醉前应将血糖控制在什么水平才能进行手术？ ;如何界定麻醉手术前发热病人是否延期手术？ ;对患者和家属的意愿应该更尊重哪一个？