上消化道穿孔病人的护理.ppt

上消化道穿孔病人的护理 上消化道穿孔病人的护理上消化道穿孔病人的护理 定义 消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外溢至腹 膜腔而引起的化学性腹膜炎． 为溃疡病最常见的严重并发症之一，占溃疡病例 5%左右。 病人年龄：30~50岁，青壮年居多。男性女性 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 诱 因 精神紧张 劳累过度 饮食不当 长期用激素 钡餐检查 洗 胃 腹部大手术 严重烧伤 幽门杆菌 病因和病理 十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部 胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯 急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹腔——化学性腹膜炎——化脓性腹膜炎（6～8小时后） 【临床表现】 （一）症状 : 1、腹痛：突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最 重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈 刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼 痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。 2、休克症状：穿孔初伴有休克症状，面色苍白、出冷汗 、脉搏细速、血压下降等表现。病情发展至细菌性腹膜炎和 肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。 3、恶心、呕吐：肠麻痹时加重，有腹胀，便秘等 4、其他症状：发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般 都在穿孔后数小时出现。 【临床表现】 （二）体征: 1、视： 急性面容,表情痛苦，仰卧微屈膝、不 愿移动,舟状腹、腹式呼吸减弱或消失； 2、触：全腹有明显的压痛、反跳痛，肌紧张呈 “板样”强直，以左上腹部最为明显； 3、叩：肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音 4、听：肠鸣音减弱或消失。 【辅助检查】 X线检查：膈下半月形游离气体是胃穿孔诊断的重要证据 诊断性腹腔穿刺:抽出含胆汁或食物残渣; 纤维胃镜检查：可直视病灶部位，并可作相应处理; 血常规检查：白细胞增高，一般急性穿孔的病例，白细胞计数在1.5万～2万/mm3之间，中性白细胞增加；血红蛋白及红细胞计数因有不同程度的脱水，亦都升高。 1、非手术治疗 　适应症：①一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状 态下胃穿孔；②穿孔超过24小时，腹膜炎已局限；③胃十二 指肠造影显示穿孔已封闭；④无出血、幽门梗阻及恶变等并 发症者。 治疗措施： 1）禁食、持续胃肠减压。 2）输液和营养支持：予以静脉输液，以维持水、电解质平衡；同时给予营养支持，保证热量的供给。 3）控制感染：全身性应用抗菌药，以控制感染。 4）给予 H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。 5）严密观察病情变化，若经非手术治疗6~8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改为手术治疗。 处理原则 手术治疗： 单纯穿孔缝合 适用于：①超过8h，腹腔感染及水肿严重者 　　　　②以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗　　无出血、梗阻并发症者。 　　　　③不能耐受彻底性溃疡切除者。 彻底性溃疡切除手术： 　　若病人一般情况较好，有幽门梗阻或出血史，穿孔在8 小时以内、腹腔污染不严重和胃十二指肠壁水肿较轻者可行 彻底性溃疡切除手术。除胃大部切除术外，对十二指肠溃疡 穿孔可选用穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断术或选择性 迷走神经切断术加幽门成形术。 处理原则 主要护理诊断 疼痛：及消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后 切口疼痛有关。 体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食 水有关。 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后 有关。 潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎 有关。 低效性呼吸形态：与痰液粘稠、无力咳痰使气管堵塞有关 有皮肤完整性受损的危险与病人高龄、消瘦、长期卧床有 关 护理目标 1.病人恐惧减轻或缓解 2.疼痛减轻或缓解 3.营养状况的要缓解 4.体液维持平衡 5.并发症得到预防、及时发现及处理 6病人住院期间皮肤完整 护理措施 （一）缓解疼痛 1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。 2.体位：术后麻醉清醒后取低半卧位，减少切口缝合处张力，减轻疼痛和不适。 3.对切口疼痛所致的不适，可遵医嘱给予镇痛药物。 4.采取有效措施（如及他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。 5.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 （二）维持体液平衡 　1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以及引流情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、颜色和性质。 　2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡。 　3.饮食：暂禁食，肛门排气，胃管拔除后，可进流质或半流质营养丰富饮食。