急性心衰进展-简短.pptVIP

药 物 治 疗--吗啡 适用：严重AHF早期治疗，尤其伴不能平卧、呼吸困难患者。 作用：引起静脉扩张，轻度动脉扩张，减少回心血量 镇痛镇静：降低焦虑、烦躁等症状。 用法：3～5mg iv。 不良反应：恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡。 药 物 治 疗--血管扩张剂 血管扩张剂 适应症 剂量 副作用 其他 硝酸甘油 5－单硝 AHF BP合适 20～200μg /min 低血压 头痛 持续使用 耐受 硝酸异山梨酯 AHF BP合适 1～10mg/h 低血压 头痛 持续使用 耐受 硝普钠 高血压危象 心原性休克合用正性肌力药 0.3～5μg/kg /min 低血压 氰化物中毒 药物敏感性低 BNP （奈西力肽） 急性失代偿心衰 2μg/kg＋0.015～0.03 μg/kg /min 低血压 ANP （心钠肽） 急性失代偿心衰 0.1～0.2 μg/kg /min 低血压 Nesiritide-重组人脑钠素（rhBNP） 32个氨基酸、多肽类激素。 心衰时，内源性 BNP↑, 是左心衰的一个敏感和特异的指标。 通过扩张外周动、静脉血管， 拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性， 利尿，排钠， ↓PCWP、PAP、RAP、SVR；↑CI。 血管扩张剂 血管扩张剂减轻肺淤血不增加心肌耗氧。 AHF中不推荐钙通道拮抗剂。 SBP90mmHg避免应用血管扩张剂。 避免低血压，尤其在肾功能不全者。 主动脉狭窄患者应用血管扩张剂会引起明显低血压。 替唑生坦 内皮素受体拮抗剂（ET-A /ET-B ）双通道拮抗剂，用于急性心衰治疗。 可改善心衰患者的血流动力学： ↑心脏指数，↓PCWP， 减弱血管肥厚和重构 增加肾血流等 急性心力衰竭诊治疗指南与进展 中国医学科学院 阜外心血管病医院 王国干 急性心力衰竭定义 突发HF的症状和体征，需要紧急处理的临床急症，如急性肺水肿。 AHF可以是首发AHF， 也可以是慢性HF的突然恶化。 急性心力衰竭 发病率↑ ： 人口老龄化、 AMI生存改善， CHF病人数↑。 病因： 冠心病（60－70％、老年）、 扩心病、 心律失常、 先心病、 瓣膜病或心肌炎。 AHF的病理生理 动脉血压或肺血管压力↑→心脏后负荷↑； 血容量↑或液体潴留→心脏前负荷↑ ； 心脏高排出量状态→循环衰竭： 如感染、贫血、甲状腺功能亢进 急性心力衰竭--预后 短期和远期预后都很差 心源性休克的住院死亡率40～60% 高血压HF预后较好 AHF的住院时间中位数为9天 12月内，近50%患者再次住院 60天的死亡或再次住院为30～50% AHF病因和诱因 1 慢性心衰失代偿 (心肌病) 11 非心血管诱因 2 MI/不稳定心绞痛伴大范围心肌缺血 药物治疗顺应性差 容量负荷过重 b. AMI 机械并发症 c. 右室梗塞 c. 感染：尤其肺炎、败血症 d.严重 脑损伤 3 4 高血压危象 急性心律失常（室速、室颤、房颤、房扑、室上速） e. 大手术后 f. 肾功能减低 g. 哮喘 5 6 7 8 9 10 瓣膜关闭不全 严重主动脉瓣狭窄 急性严重心肌炎 心包填塞 主动脉夹层 围产期心肌病 12 h. 药物滥用 i. 酗酒 j. 嗜铬细胞瘤 高心排综合征 a. 败血症 b. 甲状腺危象、 c. 贫血 d. 分流综合征 AHF临床表现 急性失代偿性心力衰竭: 高血压性AHF： 肺水肿 (X线)： 心源性休克： 高心输出量心衰： 右心衰竭： AHF 分 类 Killip 分类法 Forrester 分类法 临床严重性 分类法 干/湿－－－暖/冷 （肺水肿） （低灌注） AHF分类－ Killip’法 I级： 无心衰，无心功能不全症状。 II级：有心衰，S3奔马律、肺静脉高压、肺淤血伴肺下野湿罗音。 III级：严重心衰，粉红色泡沫痰伴全肺湿罗音。 IV级：心原性休克，低血压（BPs＜90 mmHg）；外周血管收缩－尿少、紫绀、出汗。 AHF分类－ Forrester’法 肺水肿 PCWP 18mmHg 组 织 灌 注 CI－2.2 L/min/m2 I 期 II 期 III期 IV期 正常 肺水肿 低血容量 利尿剂 血管扩张剂 BP正常：血管扩张剂 BP↓：正性肌力药、升压药 输液治疗 临床体征 血流动力学 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? “临床严重性” 分类法 无（干）、 有（湿） 低 灌 注 有（冷） 、 无（暖） “临床严重性” 分类法 肺水肿 暖/干 暖/湿 冷/干 冷/湿