胸部手术前呼吸功能评估.pdf

胸科手术前评估 呼吸功能评估 复旦大学附属中山医院麻醉科 学习内容  外科术后肺部并发症风险的评估  胸科手术前呼吸功能评估 术后肺部并发 症风险评估 手术前怎么评 估呼吸功能 术前肺功能评估的目的 1. 判断患者呼吸系统的病理状态，区分呼吸 功能障碍的性质 2. 判断呼吸系统功能在手术与麻醉前可能获 得多大程度的改善 3. 制订围术期改善呼吸功能的治疗计划 肺功能评估步骤  病史与体检 –— 占明确主导地位  ASA 1 ~ 2级患者，如果活动耐量好，则无必要进行 心肺功能筛选试验  胸部X线检查 （平片和CT检查）  肺功能检查  静态肺功能  动态肺功能 （心肺联合 试验） 病史与体检  病史  寻找 因素，此外 “体能减退，气急和咳 嗽”均为慢性心、肺功能不全的临床表现  肥胖病人应判断是否有 “OSA”  体检  寻找COPD 的证据，如 “呼吸音降低，哮鸣 音，干啰音和湿罗音，呼气时间延长”等  高危手术前检查SpO2 X 线胸部平片和CT检查  最常用的肺部检查手段之一  在胸片出现异常表现之前已有明显的症状和体征， 对治疗方案影响不大  术前拍摄X线胸片的指征  伴有心脏和肺部疾病的病人  或年龄超过50岁，且预计将要行高危外科手术如胸 腔手术、食管手术、上腹部手术和大血管手术 呼吸功能可被分为三个相互联系 而又相互 的部分 呼吸动力学 心肺 试验 肺实质功能 呼吸动力学 呼吸动力学由两部分组成 1. Spirometry  FVC, FEV , PEF, FEF …… 1 25%-75%  使用肺量计即可 2. Lung volumes  TLC, FRC, RV  三种方法测定：经典 “体描图” 术前肺功能检查的适应证 I. 年龄 70岁 II. 肥胖病人 近年来，此适应证受到质疑 III. 胸部手术 IV. 上腹部手术 V. 吸烟史 VI. 患有肺部疾病史 Tisi GM, et al. Am Rev Resp Dis . 1968; 119: 293 - 312 术前肺功能检查（PFTs ）的适应证 1. Identification of a group of patients for whom the risk of the proposed surgery is not justified by the benefit 2. Identification of a subset of patients at higher risk for whom aggressive perioperative management is warranted 肺功能测定（PFTs ）的注意事项 1.