多黏菌素的临床应用.pptxVIP

多重耐药形势下多黏菌素的临床应用价值 ---“老朋友 再见面” 耐药菌挑战已经成为公共卫生热点WHO发布全球耐药性细菌报告：情况极为严峻！? 2014年4月，世卫组织（WHO）发布了史上最 完整的基于114个WHO会员国资料的《2014全 球抗菌药物耐药调查的报告》 抗菌药物的广泛耐药性，已经出现在世界上每 一个角落World Health Organization 2014.ANTIMIC ROBIAL RESISTANCE Global Report on surveillance? 《Nature》关注末日危机：后抗生素时代即将 到来: 即使是普通感染和轻伤感染也有可能致命2016年杭州G20峰会的关注2016年联合国大会的讨论议题2016上海全球健康大会的议题G20公报46/48条有关抗生素耐药性问题阐述：抗生素耐药性严重威胁公共健康、经济增长和全球经济稳定。我们确认有必要从体现二十国集团自身优势的角度，采取包容的方式应对抗生素耐药性问题细菌耐药为迄今为止列入联合国大会讨论议题的4个医学问题之一（另3个为艾滋病、结核病、埃博拉感染）2016上海全球健康促进大会，李克强总理致辞中也提及控制细菌耐药的迫切性。大会开设了抗生素滥用的主题论坛WHO呼吁全球应对耐药菌感染问题2016年5月21日，世界卫生组织发表文章呼吁应对全球耐药感染问题，并援引英国Jim O’Neill爵士本周发表的《全球抗菌素耐药回顾》报告及建议，指出，到2050年，抗菌素耐药每年会导致1000万人死亡。如果任其发展，可累计造成100万亿美元的经济损失。英国Jim O’Neill爵士2016年5月发表《全球抗菌素耐药回顾》报告及建议，提出一个全面行动计划，呼吁不仅是一个国家、而是全世界合力预防耐药感染，战胜日益严重的抗菌素耐药威胁。 全球行动方案：五大策略性目标To improve awareness and understanding of antimicrobial resistanceTo strengthen surveillance and researchTo reduce the incidence of infectionTo optimize the use of antimicrobial medicinesTo ensure sustainable investment in countering antimicrobial resistance.提高对抗菌药物耐药性认识与理解强化监测和研究降低感染发生率优化抗菌药物的使用确保抗击细菌耐药的可持续投资/drugresistance/global_action_plan/en/细菌耐药性变迁推动抗菌药物发展90年代后，四代头孢及其他β-内酰胺酶抑制剂复合制剂和碳青霉烯类上市40年代，青霉素进入大规模生产阶段60年代，耐酶青霉素和广谱青霉素迅速发展70年代，第一、二代头孢菌素 迅速发展80年代，三代头孢、单环类、 β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、碳青霉烯、头孢烯类相继上市20世纪初40年代60年代70年代80年代90年代21世纪初 发现青霉素酶发现头孢菌素酶β-内酰胺酶由普通酶进展为超广谱酶细菌耐药问题逐渐引起重视， 针对β-内酰胺酶开发新的抗菌药物成为当时药物主要研究方向之一青霉素酶的出现促进了耐酶青霉素及头孢菌素的发展随着β-内酰胺酶的出现，其他对酶稳定性更强的抗菌药物相继上市1.汪复等.实用抗感染治疗学.2005年. 2.肖永红.临床抗生素学. 3.王睿.临床抗感染药物治疗学..2006年.临床面临问题、革兰阴性菌耐药性严重不动杆菌属（鲍曼不动90.2%）对抗生素耐药率（n=8060）不动杆菌属对多数抗菌药物耐药率50%，多黏菌素B高度敏感CHINET 2016铜绿假单胞菌耐药严重 5831株铜绿假单胞菌对抗菌药的耐药率（%）2016 CHINET 当今对相关流行病学的认识 我国 G- 菌检出率呈逐年上升趋势革常见发生耐碳青霉烯的病原菌：不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、克雷伯菌耐碳青霉烯的肠杆菌的主要耐药机制为产碳青霉烯酶即CPE(carbapenamase-producing enterobacteriacae 2013美国CDC报告中住院患者，CRE感染增加，治疗困难住院患者CRE血流感染，死亡率近50%耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染的治疗药物与联合抗菌策略进展，中华医院感染学杂志2016年第26卷第9期2152-2456Tumbarelli M.ECCMID 10-13 May 2014 Barcelona /pubmed/?term=clin+microbil+rev+2012+682Clin Microbiol Rev.?2012?Oct;25(