血液净化知情同意书.docxVIP

姓名：  性别 ：  年 龄 ：  家庭住址： 目前诊断: 血管通路： 因病情治疗需要，患者需行血液净化（血液透析/血液透析滤过/ 血浆置换/ 血液灌流/CRRT/ 免疫吸附/ 其他 ）治疗。血液净化为一种有一定风险及难度的特殊体外循环治疗，鉴于当前医学科技水平限制、患者有个体特异、病情差异等，特别是在严重尿毒症、急诊重危、高龄患者中可能出现严重甚至危及生命的并发症。血液净化治疗中及治疗后可能存在以下医疗风险： 心血管并发症：低血压、高血压、心律失常、心肌梗塞、心力衰竭甚至呼吸心跳骤停等； 血液系统异常：局部出血、血肿，甚至重要器官组织大出血（颅内、消化道、心包等）；因病情需要减少或不用抗凝剂时可能出现体外循环凝血，需要重新更换管路及透析器；肝素/低分子肝素的不良反应：出血；肝素诱导血小板减少症；骨质疏松；其他如超敏反应、脂代谢紊乱、脱发、骨关节病等；妊娠妇女可能引起早产或死胎。促 红素的不良反应：凝血机制亢进，增加血管通路的栓塞发生率；高钾血症；高血压；惊厥发作等； 各种感染：包括细菌性感染、病毒性肝炎、结核、艾滋病等； 过敏反应：皮肤瘙痒、皮疹、胸闷、心慌、呼吸困难、过敏性休克等； 血管通路影响：内瘘血栓形成、狭窄、堵塞、感染；留置导管的相 关并发症如出血、感染、堵塞、血栓等； 失衡综合症、空气栓塞、溶血、血栓栓塞、水电酸碱失衡、热原反应等； 其他不可预见的意外。 我血