血液透析的原理及原理图.pdfVIP

血液透析的原理 季大玺 南京总医院，解放军肾病研究所 血液透析 (Hemodialysis ，HD)通过其生物物理机制， 完成对溶质及水的清除 和转运，其基本原理是通过弥散 (Diffusion) 、对流 (Convection) 及吸附 (Absorption) 清除血液中各种内源性和外源性“毒素”；通过超滤 (Ultrafiltration) 和渗透 (Osmosis) 清除体内潴留的水分，同时纠正电解质和酸碱失衡，使机体内环境接 近正常从而达到治疗的目的。 1. 溶质转运 a. 弥散转运 溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运， 称此现象为弥散。 溶质 的弥散转运能源来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动 (布朗运动 )。在两种溶 液之间放置半透膜， 溶质通过半透膜从高浓度溶液向低浓度溶液中运动， 称为透 析。这种运动的动力是浓度梯度。 HD 的溶质交换主要是通过弥散转运来完成的。 血液中的代谢废物向透析液侧移动， 从而减轻尿毒症症状； 透析液中钙离子和碱 基移入血液中，以补充血液的不足。为叙述方便，一般提到的是净物质转运，实 际上通过膜的溶质交换是双向性的。 b. 对流转运 溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动， 称对流。溶质和溶剂一 起移动是磨擦力作用的结果。 不受溶质分子量和其浓度梯度差的影响。 跨膜的动 力是膜两侧的水压差，即所谓溶质牵引作用 (Solvent Drag) 。HD 和血液过滤 (Hemofiltration ，HF)时，水分从血液侧向透析侧或滤液侧移动 (超滤 )时，同时携 带水分中的溶质通过透析膜。 超滤液中的溶质转运， 就是通过对流的原理进行的。 反映溶质在超滤时可被滤过膜清除的指标是筛选系数， 它是超滤液中某溶质的浓 度除以其血中浓度。 因此，利用对流清除溶质的效果主要由超滤率和膜对此溶质 筛选系数决定。 c. 吸附 吸附是通过正负电荷的相互作用或范德华 (Van der Wassls) 力和透析膜表 面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、 毒物及药物 (如 b2- M 、补体、炎症介质、 内毒素等 )。膜吸附蛋白质后可使溶质的扩散清除率降低。在血液透析过程中， 血液中某些异常升高的蛋白质、 毒物和药物等选择性地吸附于透析膜表面， 使这 些致病物质被清除，从而达到治疗目的。 2. 水的转运 液体在水力学压力梯度或渗透压梯度作用下通过半透膜的运动， 称超滤。临 床透析时， 超滤是指水分从血液侧向透析液侧移动； 反之， 如果水分从透析液侧 向血液侧移动，则称反超滤。 3. 酸碱平衡紊乱的纠正 透析患者每天因食物代谢产生 50~100mEq 的非挥发性酸， 由于患者的肾功 能障碍，这些酸性物质不能排出体外， 只能由体内的碱基中和。 体内中和酸性产 物的主要物质是碳酸氢盐，因此尿毒症患者血浆中的 H2CO3 浓度常降低，平均 为 20~ 22mEq/ L 左右。透析时常利用透析液中较血液浓度高的碱基弥散入血来 中和体内的酸性产物。 二 影响透析效率的因素 1. 透析器类型 目前各种类型透析器对中、 小分子物质的清除以及对水分超滤的效率较大程 度上取决于透析膜性能。