急危重症抢救流程.docx

急性呼吸衰竭抢救程序 急性呼吸衰竭抢救程序 A:急性呼吸衰竭 :慢性呼吸衰竭急性加重 建立通畅的气道 A:迅速气管内插管 清除气道分泌物 气道湿化 AB :支气管扩张剂 B : :鼓励咳嗽、体位引流、 吸痰、祛痰剂 雾化吸入、糖皮质激素 氧疗 A:短期内较高浓度 FiO2= B:持续低流量 FiO2= ? 增加通气量改善 CO2潴留 B :呼吸兴奋剂 J （无效时） AB机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气 A :潮气量不宜大 B :潮气量稍大 频率稍快 频率宜慢、I : E=1: 2以上 纠正酸碱失调和电解质紊乱 A:有感染征象时 A:有感染征象时 控制感染 B:强效、广谱、联合、静脉使用 AB 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症 B:抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压 急性心肌梗塞抢救程序 院前紧急处理 疼痛： 肌注吗啡也可 同时肌注阿托品 室性心律失常： 静注利多卡因 低血压： 用升压药 建立静脉通道 休克： 5%葡萄糖 500ml+升压药 转送有监护设备 的冠心病监护病房 入院后的处理 吸氧：并监测血气分析 缓解疼痛：度冷丁 休息：绝对卧床一周 吗啡 食物热量V 1500卡/天 含服硝酸酯类 服缓泄药 心电监护：有心衰及休克 维持静脉通道 极化液（GIK）应用 宜作漂浮导管 危重病建立二 行血流动力学 监测 条以上静脉通道 限制和缩小梗塞范围 静脉溶栓：冠脉内溶栓或 抗凝药 3-受体阻滞剂 急诊PTCA 肝素或低分子 掌握适应证及严 链激酶，尿 肝素 密观察 阿斯匹林 抵克力特 激酶，rt -PA , 硝酸酯类药物  抗心律失常 抗休克 抗心衰 室性早搏：利多卡因 补充血容量 减轻前后负荷 静脉补钾、镁， 多巴胺和或 速尿，限钠 室速室颤：利多卡因 多巴酚丁胺 性肌力：多巴酚丁胺 0s内电除颤 主动脉内气囊反搏 血管扩张剂：硝酸甘油 非阵发性室性心动 加血管扩张剂 AMI72 小时内慎用洋 过速和室上性心动 急诊PTCA或冠脉 地黄类药物 过速：心率V 110次/分 旁路手术 无需处理 高度以上AVB阿托品， 安置心脏临时或永久 型起搏器 紧急处理严重并发症 3 第五节 严重心律失常抢救程序 第五节 严重心律失常抢救程序 急性左心衰竭肺水肿抢救程序 急性左心衰竭肺水肿抢救程序 基本抢救措施 体位：坐位或半坐 给氧及消泡：鼻导管或面 镇静：杜冷丁 50?100mg 位双腿下垂床旁 罩加压.从2000?6000ml/min ， 皮下注射或肌注 使氧气通过20%~30% 或吗啡5?10mg 酒精湿化瓶，以消泡 。 注意适应证 糖皮质激素：氢化可的松 100 ?200mg+10%GS100ml 或地塞米松10mg iv 正性肌力减轻前后负荷 快作用强心药：西地兰 速利尿剂：速尿 20mg__血管扩张剂：选 静注，冠心病患 或利尿酸钠25mg静注 用作用迅速的血 者可毒 静注。 可15?20min重复，（记 管扩张剂如硝酸 或选用多巴胺或多巴酚 24小时出入量），注意 甘油，硝普钠等 丁胺，主动脉内球囊泵 补钾 去除诱因、监护 控制高血压 进入ICU监测 支持疗法，防治水 控制感染 心电及血流动力 电解质及酸碱失衡 手术治疗机械性 学及血气分析 心脏损伤 纠正心律失常  基本抢救措施 吸氧建立静脉通道描记全导联EKG和长n联EKG 吸氧 建立静脉通道 紧急处理心律失常 n - m。AVB 房颤、房扑 室上速： 室速：普通型 阿托品或异 转律：奎尼丁、胺碘酮 异博定 利多卡因 丙肾上腺素 异搏定或电复律 洋地黄（非预激者） 或心律平iv 静滴， 减慢心室律：洋地黄 升压药 洋地黄中毒时 按置心脏临时 （预激者禁用）、异搏定 电复律 用苯妥英钠iv 起搏器 或P -阻滞剂。 人工心脏超速 尖端扭转型 起搏抑制 硫酸镁、异 丙肾上腺素 或阿托品 进一步治疗 纠治低钾低镁血症 支持疗法并纠正水 酸碱失衡 加强监护 营养心肌药物 第六节 休克抢救程序 维护重要脏器供血供氧 体位 畅通气道 开放静脉通道或 低温者保暖高 头与双下肢均抬高20。左右 双鼻管输Q 双条静脉通道 热者物理降温 迅速病因治疗 过敏性 心源性 创伤性 感染性 失血、低血容量性 肾上腺 纠正心律失常，控 止痛、包扎、 扩容抗 扩容（先平衡液后 素皮质 制心衰，急性心包 固定，内脏破 感染清 糖液）输血、中分 素钙剂 填塞穿刺引流减压 裂及早探查 除病灶 子右旋糖酐、血浆、 白蛋白 第七节急性肾功能衰竭抢救程序 第七节 急性肾功能衰竭抢救程序 严密监护，防MSOF 采血：血气分析、电解质、 Cr、 床旁拍胸片、ECG心 血流动力学 BUN血渗压凝血象检查：血常 电监护、尿常规、比 规、血小板、凝血酶原时间、纤 重、尿渗压，记每小 血压、脉压差， 维蛋白原定量、