健康讲课吞咽障碍2018527.pptxVIP

第八章 吞咽障碍;吞咽障碍评估;明确吞咽障碍是否存在 提供吞咽障碍解剖和生理学依据 明确患者吞咽相关的风险因素（误吸等） 明确是否需要改变饮食的性状 为吞咽障碍进一步检查和治疗提供依据 阶段性的评估检验治疗的进展及康复状态 为相关科研提供数据;吞咽相关解剖;正常吞咽运动相关肌肉与神经支配;正常吞咽运动的五期;吞咽的机制;吞咽生理—摄食-吞咽阶段;吞咽生理—摄食-吞咽阶段;吞咽生理—摄食-吞咽阶段;吞咽生理—摄食-吞咽阶段;吞咽生理—摄食-吞咽阶段;吞咽生理—摄食-吞咽阶段;吞咽相关的反射;吞咽障碍的定义;吞咽障碍的分类与病因;导致吞咽障碍常见的疾病及损伤;吞咽障碍常见的并发症;吞咽障碍评估流程;吞咽障碍的间接评估;中风后吞咽困难常见的原因;假性球麻痹性和球麻痹性吞咽障碍的区别; 吞咽困难的临床表现;功能性评估;不需要设备，在床边便可进行的测试：“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取坐位，如卧床则采取放松体位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30 s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。当被检查者口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其吞咽。高龄患者做3次即可。 ;饮水试验;吞咽障碍直接摄食评估;吞咽障碍的仪器评估;吞咽障碍治疗;（1）面颊、唇等吞咽相关肌群的功能训练：需根据障碍的不同采用不同的措施，可用冰块击打唇周、短暂的肌肉牵拉和抗肌肉运动、按摩等。颌运动可促进咀嚼所需要的转动运动，唇运动可以改善食物或水从口中漏出。 (2)促进舌的运动：让患者舌作水平、后缩及侧方主动运动和舌背抬高运动，并用勺子或压舌板给予阻力。;(3)感觉刺激：常用的有冷刺激、触觉和压力刺激。 (4)吞咽反射调节：以憋气反射调节和吸反射调节较常用。 (5)声带内收训练：通过声带内收训练以达到屏气时声带闭锁。;(6)喉上提训练：其目的是改善喉入口的闭合能力，扩大咽部的空间，增加食管上括约肌开放的被动牵引力。 (7）咽收缩训练：该训练的目的在于改善咽闭合功能，提高咽的清理能力。 (8)空吞咽：为了使上述功能恢复训练过渡到复杂的吞咽模式。每次治疗之后都要做吞咽动作，有吸入危险的病人则做空吞咽动作，因为改善吞咽功能最重要的训练就是吞咽。;(9)颈部的活动度训练：活动颈部，增强颈部肌力、呼吸控制、舌的运动和喉头运动，利用颈部屈伸活动帮助患者引起咽下反射，圆滑的抬高喉头，防止误吸。 (10)呼吸道的训练：呼吸训练：深吸气一憋气一咳出，目的是抬高咳出能力和防止误吸；咳嗽训练：努力咳嗽建立排出气管异物的各种防御反射。;??特殊的吞咽技术? (1)空吞咽与交互吞咽：该技术既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的。 (2)侧方吞咽：该技术可能除去梨状隐窝部的残留食物。 (3）点头样吞咽：当颈部后屈，会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，便可去除残留食物 ;新治疗技术;摄食训练;体位;（2）仰卧位：患者取躯干30°-60 °卧位，头部仰前屈，偏瘫侧肩用枕头垫起。;食物形态;一口量即最适于吞咽的每次摄食一口量，正常人为20ml左右。一口量过多，食物会从口中漏出或引起咽部食物残留导致误咽；过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。一般先以少量试之(3～4 ml)，然后酌情增加。 ;咽部肌肉的电刺激;咽部肌肉的电刺激 可以刺激与吞咽有关的神经和肌肉，使吞咽肌群运动障碍得以缓解，提高吞咽动作的协调性，同时防止防止吞咽肌群肌肉长期不用而萎缩。;心理治疗 ? 中风后吞咽障碍常并存不同程度的其他神经系统症状，患者经常产生紧张、悲观、厌食甚至拒食心理，易激怒或抑郁，失去生存信心，所以有必要调整病人心态，在康复护理时营造轻松、愉快、整洁的进食环境。;对于中风后有吞咽障碍的患者，必须确定能否维持经口进食，是否需要替代进食途径：这需要综合营养状况、发生误吸和吸入性肺炎的危险程度以及插鼻胃管带来的不适等多种因素进行诊断。 对于尚能维持经口进食的患者，主要采取行为治疗，包括对饮食的调节，采用特定的体位等。疲劳有可能增加误吸的危险，进食前应注意休息。; 吞咽困难的患者不应使用吸管饮水，因为用吸管饮水需要较复杂的口腔肌肉功能，最易导致误吸。 用杯子饮水时，杯中的水应至少保留半杯，避免患者仰头饮水增加误吸的危险。;为便于吞咽，食物通常做成“中药丸”大小，并置于舌根部。 浓稠的液态（蜂蜜状）食物可以降低误吸的风险。 对于永久性吞咽障碍患者，鼻饲管或胃造瘘可能是唯一的选择，当营养出现问题时应及时施行。;鼻胃管的留置　临床上,对有意识障碍的患者多经鼻胃管补充营养,即使患者恢复清醒也因有饮水呛咳而长期留置胃管。 长期留置鼻胃管既不能避免吸入性肺炎的发生,又不利于吞咽功能的恢