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甲状腺有关激素与抗体检测的临床意义 一、概述 甲状腺是人体最大的内分泌腺,其所分泌的甲状腺激素是人体生长发育与新陈代谢所不可缺少的激素。甲状腺疾病也是目前最常见最多发的一种内分泌疾病。尤其是近年来,由于生态环境的改变，以及立法补充碘剂防治碘缺乏性疾病工作的逐步普及,我国甲状腺疾病的发病率出现增加的趋势.如何更好地诊断和治疗甲状腺疾病是内分泌专科医生当前的重要课题.本章简要介绍目前在国内外临床上应用得较多的有关甲状腺激素、抗体、受体等检查项目的临床意义，供临床医生在诊疗工作中参考.其中正常参考值因不同的医院和不同的仪器而有所变化，本文提供的不能做为标准。...感谢聆听... 二、三碘甲状腺原氨酸（TT３) 正常参考值:1．05～3．45nｍol/L （０。7~2.3μg/L)　 临床意义：血中的TT3大多为TT4在外周组织脱碘转化而来,少数由甲状腺直接分泌,其生 物活性为TT4的5～10倍。其主要的生理效应是参与机体各种物质的新陈代谢，促进生长发育。血浓度的高低主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴之间的反馈性调节,使血中的甲状腺激素浓度保持在正常范围。 ...感谢聆听... 升高:甲状腺功能亢进（GD）、Ｔ３型GD、高甲状腺结合球蛋白（TBG）血症(妊娠、口服避孕药、雌激素治疗等)、甲状腺激素治疗过量.在诊断GD时，TT3比TT4更有价值。 在抗甲状腺药物(ＡTD）治疗过程中，由于AＴＤ只抑制甲状腺激素的合成,而不抑制甲状　腺激素的分泌，除了丙基硫氧嘧啶(ＰTU）外，也不抑制TT4转化为TT3.因此，GD在治疗过程中，其血清TＴ4的下降先于TＴ3。在评价GＤ疗效 时,只要血清TT３仍升高,不论TT4是否正常,均应认为GＤ尚未得到控制。有条件的医院还应根据s-TSＨ、FT3、FT4等测值进行综合判断，必要时检测ＴＲAb以判断GD的免疫缓解。 ...感谢聆听... 降低：甲减、TＢG结合力降低、ＡTD治疗过量、慢性肾衰以及各种非甲状腺疾病如肝硬化、心肌梗塞、恶性肿瘤、重症感染、糖尿病、脑血管意外以及严重应激反应等所致的“低T3综合征”等。 三、甲状腺素（TT4） 正常参考值：58。5～170nmｏl／Ｌ （45~130μｇ/L) 临床意义：TＴ４是由甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌的甲状腺激素，具有与ＴT3相同的　生理效应，其分泌与调节也受下丘脑-垂体—甲状腺轴的控制。近年来有人认为TT４是TT3的前激素，是其储备形式。在一般情况下与TT3同步升降，但在 Ｔ3型GD时其测值正常，而在T４型GD时其测值呈单项升高。亚急性甲状腺炎时由于甲状腺滤泡破裂，可见到测值升高。“低Ｔ3综合征如果不伴有“高T４　血症其测值也可正常,但在对甲减的诊断中其测值低下较TＴ3更有意义。...感谢聆听... 四、甲状腺球蛋白抗体（TＧAb) 正常参考值：＜ 30% 临床意义：TGAb是甲状腺滤泡胶质内的甲状腺球蛋白(TG)进入到血液后产生的抗体，是 非补体结合性抗体。约有8０%的桥本病（ＨT）及桥本GD患者可明显升高、GD和原发性甲减亦可见到升高，但桥本ＧD与GD之间的升高幅度常有重叠,因此，要鉴别GＤ是否有并发ＨT有一定的难度，需结合临床表现,必要时行针刺组织学或细胞学检查。此外，甲状腺癌及部分自身免疫性疾病如类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮等亦可见升高。在正常人中,尤其是女性和老年人,约有2～１0%可检出阳性结果,一般可提示为遗传易感性个体。...感谢聆听... 五、甲状腺微粒体抗体(TＭAb) 正常参考值:＜ １5% 临床意义：TMAｂ是由甲状腺微粒体抗原(ＴＭ）刺激产生,TM存在于甲状腺上皮细胞胞浆 内，是一种补体结合性ＩgG。在某种因子刺激下，TM进入血循环，形成一种特异性抗原，并产生ＴMAｂ。TMAb的临床意义与ＴGAb相同,但阳性检出率较TGAb高，二者联合检测可提高阳性率。近年的研究认为，TＭＡb就是甲状腺过氧化物酶抗体(详见下文)。 ...感谢聆听... 六、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb) 正常参考值： 20U/Ｌ　 临床意义：TＰOAｂ过去称之为TMAb，近年来的研究证实甲状腺过氧化物酶 (ＴPO）是微粒体抗原的主要成分。其临床意义同TGAｂ，在自身免疫性甲状腺疾病（AITＤ）中普遍存在。目前,以高度纯化的TPＯAb替代过去非纯化的TMAｂ应用于免疫分析中,具有更高的灵敏度.临床上主要用于监测免疫治疗的效果，查明有甲状腺疾病家族史的人的患病可能性以及预测孕妇产后甲状腺机能障碍的发生。还有助于解决临床诊断出现的难题，如异常的高TＳＨ水平同时伴随正常水平的FT4，此时TPOAb阳性则表明亚临床甲减和早期HT，而低水平的ＴPOAｂ在无症状的患者中约占10%，提示为AITD的易感人群。因此,在大多数ＡITＤ的诊断中,T