子宫内膜异位症 .ppt

女性，32岁，已婚，原发性不孕伴进行性痛经5年，平时月经规律，1周前曾妇科检查：子宫正常大小，后壁下段有触痛结节，左侧附件扪及6*5*5大小粘连包块，与子宫紧密粘连。右侧附件区未扪及包块，月经来潮1天晨起突然左下腹剧痛，伴恶心，检查：下腹部明显压痛及反跳痛 问题：1、诊断 2、如何处理？;子宫内膜异位症 endometriosis（EMT）;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;子宫内膜异位症和子宫腺肌病;卵巢分泌的激素;子宫内膜异位症;发生部位;绝大多数位于盆腔内的卵巢，约占80%，还可侵及宫骶韧带，子宫下部后壁浆膜、其他部为如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、淋巴结甚至手臂;一、病因和发病机制Etiology and pathogenesis;子宫内膜异位症不仅在妇科范围内，就是在整个人体当中，也是一个奇特的病理生理现象。 为什么一种组织，形态上完全是良性的，却可以离开原属的器官，在盆腔甚至全身各个部位生产发展？ 50多年来对这个有关子宫内膜异位症的组织发生学的问题，学者们提出的假说不下十余种，经过时间和实践的验证，主要有以下学说：;子宫内膜异位症;;病因病机;气滞血瘀;禀赋素弱 多产房劳;二、病理;;;;;2020/11/24;;盆腔腹膜;2020/11/24;左侧阔韧带成群的、结节的输卵管内膜异位病灶（总长5mm);樱桃红色样子宫内膜异位病变;黄褐色病变;黑褐色病变;;; pain character;是子宫内膜异位症的主要症状之一 子宫内膜异位症中40~60%有不孕 不孕症中中约25~40%为子宫内膜异位症 盆腔微环境改变，影响精卵结合及运送 免疫功能异常：产生抗子宫内膜抗体，破坏子宫内膜正常代谢及生理功能 输卵管功能异常：排卵障碍和黄体形成不良;Paramenia：月经失调;多见于直肠子宫陷凹有异位症病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者，月经来潮前性交痛更为明显;如侵及直肠粘膜，有便血 侵及膀胱排尿频、痛、血尿等症状 刀口疤痕处异位，经期包块增大、痛，经后缓解 卵巢巧克力囊肿破裂引起急腹症，症状类似宫外孕破裂型。;子宫内膜异位结节导致肠管与前腹壁粘连;;;辅助检查;辅助检查;Differential diagnosis 鉴别诊断;;;期待治疗;;假孕疗法----避孕药;假孕疗法-----孕激素;抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效应，能增加游离睾酮含量，减少性激素结合蛋白水平，抑制垂体促性腺激素，体内E2水平降低，异位子宫内膜萎缩、吸收;假绝经疗法---达那唑;剂型两种：皮下注射针剂 亮丙瑞林 3.75mg 或戈舍瑞林3.6mg 皮下注射，每隔28天一次。 共用3~6个月 副作用：低雌激素的绝经肌症状。;中医治疗;气滞血瘀;;寒凝血瘀;湿热瘀阻;气血虚弱;肾气亏损;术 式： 保留生育功能手术 保留卵巢功能手术 根治性手术 ;;;概念;;子宫腺肌病;病因;2020/11/24;三、临床表现及诊断;四、治疗;六、预防;2020/11/24;重点