前列腺肿瘤根除手术说明-厦门长庚医院.pdfVIP

脑动脉瘤栓塞术同意书 □男 患者姓名 __________□女 出生日期 _____年___月___ 日 病历号 ___________ 特殊检查（治疗）名称： 脑动脉瘤栓塞术 鉴于目前医学科学技术条件的限制，在检查（治疗）中、检查（治疗）后 可能出现并发症和医疗风险（另详列于背页，包括但不限于） 。 目前，医师已做好相关医疗准备，并就该检查（治疗）的并发症和风险向 患者（患者委托代理人、患者家属）做详细说明和解释。 经治医师签名： _______________ 日期______年____月____ 日 患者（患者委托代理人、患者家属）听取医师所做详细说明和解释，并 在认真阅读背页所列之检查（治疗）说明、询问有关事项后，经慎重考虑， 表示完全理解本检查（治疗）方案和风险，愿意承担各项风险带来的后果， 并配合医护人员共同完成检查（治疗） 。 是否同意检查（治疗） ，签字为证。 患者（患