糖尿病的护理查房（精品收藏）.pptVIP

;基本资料 患者王胜，男性,43岁，油漆工，家住铜陵县马冲倚绿山庄37-403。 主诉：血糖控制不佳2月余 ; 既往史：患者既往有血糖升高病史10余年，具体情况不详，未行特殊处理，有“右下肢外伤手术”史。否认”高血压病、冠心病”等慢性疾病史。否认“肝炎、结核”等传染疾病史。预防接种史不详。否认输血史。否认药物食物过敏史。 ;现病史;病情经过;辅助检查：HBA1c糖化血红蛋白 6.1% ；空腹血糖：9.36mmol/L；肝功能：总胆红素22.4umol/L、间接胆红素16.6umol/L。 彩超检查：甲状腺检查：甲状腺稍大并血流信号稍多；双下肢动脉检查：双下肢足背动脉少许硬化斑块形成;疾病相关知识;定 义;病因及发病机制;代谢紊乱症候群：三多一少：多饮、多尿、多食和体重减轻 急性并发症：糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷，感染等。酮症酸中毒表现为：极度烦躁，尿量增多，酮症时食欲减退，恶心、呕吐，神志淡漠，烦躁不安，嗜睡、甚至昏迷，有严重失水，呼吸深快，丙酮烂苹果气味，脉速，血压下降 慢性并发症：心血管病变，动脉粥样硬化导致冠心病、心肌梗死，缺血性或出血性脑血管及肢端坏疽等。四肢对称性感觉异常，眼病变及黄斑部水肿、玻璃体出血，最后造成视网膜病变、白内障;两次以上的空腹血糖大于7mmol/L 一次空腹血糖大于7mmol/L，加一次餐后2小时血糖大于11.1mmol/L 两次餐后2小时血糖大于11.1mmol/L 葡萄糖耐量2小时血糖大于11.1mmol/L;1、1型糖尿病 免疫介导1型糖尿病：包括IDDM，1型或青少年发病糖尿病。有自身免疫参与，需要胰岛素治疗 特发性1型糖尿病：在某些人种所见的特殊类型，常有明显家族史，起病早 2、2型糖尿病：多见于成人，尤其在4.岁后起病，发病缓慢症状较轻 3、妊娠糖尿病：妊娠过程中初次发现任何程度的糖耐量异常，不论是否需要胰岛素或但用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均认为妊娠期糖尿病 4、特殊类型糖尿病;急性并发症;慢性并发症;糖尿病的治疗;糖尿病治疗的五架马车;饮食原则：控制总热量，平衡膳食，维持标准体重 主食类13份 水果类1份 肉蛋类4份 油脂类2份 乳类2份 蔬菜2份 每日早中晚食物可按1：1：1或1：2：2分配;1、运动对糖尿病人的好处 增加心肺功能，减少高血压及冠状动脉疾病 保持体重 促进胰岛素在身体内的作用，避免或延迟各糖尿病并发症的发生 松弛身心，消除压力 2、运动的注意事项 先做热身运动15分钟 注意心率变化及发热、出汗等感觉，感觉不适及时停止 注意饮水;结束前做10分钟左右恢复整理运动 定时定量运动 监测血糖随身携带糖果与糖尿病卡 每天检查双脚 3、运动方法：心率=（220-年龄）*60-70% 达到血糖下降的轻度运动：餐后1小时散步、家 务、体操等，以45分钟左右为宜，一周2-3次 4、运动疗法禁忌 病情控制不好，血糖很高或波动很大 急性发作：感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷 慢性并发症：冠心病、心力衰竭、严重高血压、肾功能不全、严重视网膜病变、严重下肢大血管病变、植物神经病变 ;1、促胰岛素分泌剂 (1)磺脲类口服降糖药 代表药物：格列苯脲（优降糖）；格列齐特（达美康）；格列吡嗪（美吡达）；格列吡嗪控释片（瑞易宁）；格列喹酮（糖适平）；格列美脲 不良反应：低血糖反应，胃肠道症状，恶心，腹胀等，皮肤过敏反应少见 注意事项：格列美脲一般一天一次顿服，服药时间为早餐前或早餐中服用 (2)非磺脲类胰岛素促泌剂 代表药物：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力） 不良反应：偶有轻度低血糖发生 注意事项：应在餐前30分钟口服，不进餐不服药;2、双胍类口服降糖药 代表药物：二甲双胍（格华止、盐酸二甲双胍）、二甲双胍缓释片 不良反应：胃肠道反应，食欲下降、金属味、恶心、腹泻、乳酸性酸中毒 注意事项：餐时或餐后马上服药，可减轻胃肠道反应 3、葡萄糖苷酶抑制剂 代表药物：阿卡波糖（拜唐平、卡博平） 不良反应：腹胀、排气多等消化道症状最常见，出现上述症状无须停药，在继续使用后消失 注意事项：餐前吞服或与食物一起咀嚼服用，相对固定服药时间 4、噻唑烷二酮类口服降糖药 代表药物：罗格列酮（文迪雅） 不良反应：转氨酶增高、水肿、体重增加 注意事项：每天服用一次，可于餐前、餐中或进餐后服用，服药的时间尽可能固定;胰岛素治疗;适应证： 　－1型糖尿病 －经用口服降糖药无效者 －并发任一种急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷及乳酸性酸中毒 －合并各种感染 －出现明显的进行性慢性并发症如糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变和心血管病变 －各种应急如严重创伤、大手术、精神刺激等 －妊娠及分娩 ;;胰岛素