围手术期血糖处理讲解.ppt

术中胰岛素使用方法 ( 三） ? 葡萄糖液加胰岛素 1. 术中葡萄糖需要量，成年人为 2~4 mg/kg/min ，儿童为 5 mg/kg/min 2. 葡萄糖与胰岛素比例仍为 (2~4 ） :1 血糖监测 围手术期血糖监测是胰岛素良好使用 和血糖良好控制的基础 ! 建议 1 小时监测不少于 1 次！，但是通常 情况下监测三餐前及睡前血糖，必要 时监测三餐后两小时血糖。 围手术期血糖管理 外三科 一、概述 二、手术对糖尿病的影响 三、糖尿病对手术的影响 四、糖尿病饮食 五、术前处理 六、术中处理 七、术后处理 一、概述 （一）糖尿病患病率 ? 我国糖尿病患病率约 4% ，患病人数超过 4000 万 ? 糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者 ? 25%-50% 的糖尿病患者一生中会经历各种手术 ? 接受外科手术的中老年患者中，其中 10%-15% 为 糖尿病患者 （二）糖尿病患者接受手术，血糖控制不良会 导致 ? 代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力 减低、组织修复能力差 ? 手术复杂性增加、并发症多、风险大 ? 住院期延长、死亡率高 二、手术对糖尿病的影响 （一）应激状态 手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤 1. 应激的影响 ? 胰岛素拮抗激素分泌增加（糖皮质激素、生长激素、胰 高糖素等水平升高） ? 胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重 ? 胰岛素减少：肾上腺素抑制胰岛素释放；胰岛素的清除 在应激时加速 ? 胰岛素需要量增加 2 ．应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化 ? 血糖波动 ? 诱发糖尿病急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒 、高渗性 非酮症糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒 ? 麻醉、失血和抗感染用药有可能使原来处于边缘状态 的心、肾功能加重 糖尿病酮症酸中毒 一、症状： 1. 糖尿病症状加重和胃肠道症状； 2. 酸中毒大 呼吸和酮臭味； 3. 脱水和 ( 或 ) 休克 中、重度 DKA 病人常有脱水症状和体征； 4. 意识障碍。 二、疾病诊断：主要给他查一个尿常规、电解 质‖号。 （二）代谢率升高 ? 应激时代谢率增加，择期手术代谢率增加 10 ％～ 15 ％，有感染者可增加 20 ％～ 45 ％，能量消耗过 多 ? 手术、麻醉、禁食状态下，体内供能的葡萄糖主 要来源于糖原分解和糖异生。而糖尿病患者缺乏 糖原储备，易导致能量供给不足 三、糖尿病对手术的影响 （一）糖尿病增加手术死亡率 糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的 1.5 倍。突出 表现于老年、病程长、血糖控制不佳者，使： ? 麻醉意外增加 ? 组织修复能力减弱，吻合口或切口不愈合 ? 免疫功能下降和感染（全身、局部） ? 微血管病变 肾脏病变→肾功能不全 神经病变→胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等 ? 大血管病变 心血管病变→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失 常、 高血压、心性猝死等 脑血管病变→暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等 周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等 （二）低血糖危险性 ? 成年人空腹血糖浓度低于 2.8mmol/L 称为低血糖 ? 1 型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大 ? 2 型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖的反 应衰退→延迟低血糖 ? 临床表现：交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗神 经精神症状→视力模糊、定向障碍、 精神障碍、昏迷 ? 处理： 通常早期中枢神经系统症状给予口服葡萄 糖或含葡萄糖食物时能够缓解。 四、糖尿病饮食 1 、三宜食谱 ? 五谷杂粮，如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面 等富含维生素 B 、多种微量元素及食物纤维的主食， 长期食用可降低血糖、血脂； ? 豆类及豆制品，豆类食品富含蛋白质、无机盐和 维生素，且豆油含不饱和脂肪酸，能降低血清胆 固醇及甘油三酯； ? 苦瓜、洋葱、香菇、南瓜可降低血糖，是糖尿病 人最理想食物。 ? 三不宜食谱： ? 不宜吃各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、 果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点等， 因为这些食品含糖很高，食用易出现高血糖； ? 不宜吃含高胆固醇的食物及动物脂肪，如动物的 脑、肝、心、肺、腰、肥肉、黄油、猪牛羊油等， 这些食物易使血脂升高，易发生动脉粥样硬化； ? 不宜饮酒，酒精能使血糖发生波动，空腹大量饮 酒时，可发生严重的低