【创意版】医院评审要点PPT模板.pptVIP

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中华医院管理学会 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 中华医院管理学会 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION .精品课件. XXX区一级医院评审 素材天下 --管理组评审要点 .精品课件. * 评审要点 第一部分 医院管理 .精品课件. * 医院管理 依法执业 医院管理组织机构和管理体制 人力资源管理 医疗和护理管理 财务管理 .精品课件. * 评审要点 第二部分 病人服务 素材天下 .精品课件. * 病人服务 贯彻《医务人员行为规范》 维护病人的合法权益 提供连贯医疗服务、建立合理医疗服务流程,为所服务的人群提供“便捷、舒适、温馨”的服务 .精品课件. * 评审实施方式 查阅文件资料 案例考核 实地考查 问卷调查 .精品课件. * 查阅文件资料 医院组织机构框架图 各职能部门职责、权限 医院中长期发展规划、年度工作计划 可行性、员工知晓程度 质量、安全、服务在计划中的位置 重点是近一年年度计划的落实情况 .精品课件. * 查阅文件资料 医疗机构执业许可证 重点查阅许可诊疗科目与开展科目是否相符 开展新技术、新业务的准入资料 职代会记录(民主管理、院务公开、尤其是重大决策) .精品课件. * 查阅文件资料 财会人员上岗资格证、培训证 财会人员岗位纪律教育考核记录 上年度财务报表审核文件 大额资金使用审批程序 .精品课件. * 查阅文件资料 资产评估 出示会计事务所或上级审计部门的资产评估报告 (无上述资料)则 随机抽查5—10 项固定资产(参照医院准入时大型仪器设备申报表)的使用年限、计量与防护(放射器材)是否合格 .精品课件. * 查阅文件资料 国有资产管理(出租诊室床位为不符合“依法执业” ) **如果出现下述情况均须出示卫生局认可备案文件,同时出示人员资质证书、执业许可证以及非医疗项目的工商批文 从事医疗技术合作项目 -- 从事非医疗项目 .精品课件. * 查阅文件资料 成本核算单位前一年财务分析报告 如果未实行成本核算,可空项不查 医院医疗服务价格公示、医药费用查询、出院清单制度 医保部门检查意见与整改措施 .精品课件. * 查阅文件资料 卫生技术人员执业资格准入管理制度(外聘人员、引进人才、调入人员、新毕业人员等) 随机抽查6—8个科室人员执业资格证 医:医师资格证、执业医师证 护:护士执业证书(须注册) 技:符合相关专业 .精品课件. * 查阅文件资料 医院管理部门负责人的任职资格、业绩考核评估机制(出示述职考评结果) 专业技术人员相应岗位的任职资格、考核评估机制 .精品课件. * 查阅文件资料 医院卫生专业技术人员梯队建设措施、目前结构比例是否满足三级查房、护士配置是否满足需要 人员紧急替代制度与程序 重点了解急诊、夜间、节假日人员 基本情况调查表 (人员、床位使用等情况) .精品课件. * 查阅文件资料 院领导、职能科室医疗护理主要负责人接受管理、法律知识的培训制度、计划与实施(查阅2003年记录) 专业技术人员继续教育制度 三基训练记录与评估 外出学习、进修及其他培训记录 科研项目、发表论文的备案资料 .精品课件. * 查阅文件资料 医疗事故防范、处理预案 出示相应制度(督促检查、投诉管理中投诉与处理办法、责任人、记录、改进措施等) 对员工进行宣教的各种形式的记录 .精品课件. * 查阅文件资料 手术输血质量管理制度 危重病人访视制度与记录 定期对急诊科医疗护理质量进行检查记录(急诊病历书写、处置是否合理、及时等) .精品课件. * 查阅文件资料 信息质量安全保障组织 兼职或专职责任人 病案病历资料 、统计信息、重要文档的管理 保障措施、督查整改情况 维护病人权益(隐私权、知情权、同意权),在连贯医疗服务中及时获取信息的保障措施 .精品课件. * 案例考核 考核评价医院组织机构设置的合理性、高效性 举例:“处理群体食物中毒等突发事件的运作情况” 重点考核面对异常信息的应急反应能力 .精品课件. * 案例考核 质量安全管理信息的传递是否畅通 上传下达、下情汇报的路径是否高效、合理 是否突出团队精神 是否突出为临床与病人服务的理念 组织机构的作用在质量安全管理中是否突出体现 .精品课件. * 实地考查 院领导对现有与执业相关的重点法律、法规、规章的知晓程度(问谈的方式) 举例:“您在医院管理中重点抓哪几方面的工作?” “市、区卫生局对这几项工作有哪些要求;新出台那些重要的政

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