主动脉瓣狭窄病人非心脏手术要点——.docxVIP

主动脉瓣狭窄病人非心脏手术要点 —、主动脉瓣狭窄的病理生理 主动脉瓣狭窄后的主要病理生理改变是收缩期左心室阻力增加，使得左心室收缩 力增强以提高跨瓣压力阶差,维持静息时正粛的心排血星。如此逐渐引起左心室月巴 厚,导致左心室舒张期川页应性下降,舒张末期压力升高；虽然静息心排血星尚正常, 但运动时心排血星增加不足。此后瓣口严重狭窄时,跨瓣压力阶差降低,左心房压, 肺动脉压,肺毛细血管术嵌压及右心室压均可上升,心排血呈减少。心排血臺减少可 引起心肌供氧不足，低血压和心律失常，脑供血不足可引起头昏,晕厥等脑缺氧的表 现。左心室5巴大,收缩力加强,明显增加心肌氧耗,进P加重心肌缺血。 二、主动脉狭窄临床表现 由于左心室代偿能力较大，即使存在明显的主动脉瓣狭窄，相当长的时间内患者 可无明显症状，直至瓣口面积小于lcm2才出现临床症状。 1、 劳力性呼吸困难因左心室顺应性降低和左心室扩大，左心室舒张期末压力和左 心房压力上升，引起肺毛细血管术锻压增高和肺动脉高压所致。随看病程发展，日 常活动即可出现呼吸困难，以及端坐呼吸,当有劳累,情绪激动，呼吸道感染等诱 因时，可诱发急性肺水肿。 2、 心绞痛1/3的患者可有劳力性心绞痛，具机理可能为：肥厚心肌收缩时,左心 室内压和收缩期末室壁张力增加，射血时间延长，导致心肌氧耗星增加；心肌收缩 使增加的室内压力挤压室壁内的冠状动脉小分支，使冠脉流呈下降；左心室舒张期 顺应性下降，舒张期末压力升高,增加冠脉灌注阻力,导致冠脉灌注减少,心内膜 下心肌缺血尤薈;瓣口严重狭窄，心排血量下降，平均动脉压降低,可致冠脉血流 呈减少。心绞痛多在夜间睡眠时及劳动后发生。可有咳嗽多为干咳；并发支气管炎 或S市部感染时，咳粘液样或脓痰。左心房明显扩大压迫支气管亦可引起咳嗽。 3、 劳力性晕厥轻者为黑蒙,可为首发症状。多在体力活动中或其后立即发作。机 理可能为：运动时外周血管阻力下隆而心排血星不能相应增加；运动停止后回心血 呈减少,左心室充盈臺及心 排血呈下降；运动使心肌缺血加重,导致心肌收缩力突 然减弱,引起心排血呈下降；运动时可出现各种心律失常，导致心腓血量的突然减 少。以上心排血星的突然降｛氐，造成脑供血明显不足，即可发生晕厥。 4、 胃肠道岀血 见于严重主动脉瓣狭窄者，原因不明，部分可能是由于血管发育不 良、血管畸形所致，较常见于老年主动脉瓣钙化。 5、 血栓栓塞多见于老年钙化性主动脉瓣狭窄患者。栓塞可发生在脑血管,视网膜 动脉，冠状动脉和肾动脉。 6、 其他症状 主动脉瓣狭窄晚期可出现心排血星腳氐的各种表现：明显的疲乏，虚 弱，周围性紫绢。亦可出现左心衰竭的表现：端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难和肺 水肿。严蓟市动脉高压后右心衰竭:体静脉高压,肝脏肿大,心房颤动,三尖瓣返 流等。 三、主动脉瓣狭窄病人非心脏手术麻醉处理要点：与冠心病病人相似 1、 保证足够的前负荷，避免静脉血管扩张 2、 避免低血压以维持肥厚心肌的灌注 3、 避免严重的心率过缓和心动过速（60?80次/分钟左右较为理想） 4、 保持正常窦性心律