昏迷病人急救流程及流程图.docxVIP

3 3、 昏 迷 急 救 流 程 昏迷疋指患者生叩体征存在， 但对体内外的一切刺激均无反应， 临床上表现为意识丧失， 运动、 感觉和反射等功能障碍。 昏迷的病因很多，可将其分为 颅内病变和颅外病变，也可以分为 感染性疾 病或非感染性疾病。昏迷程度的分类方法也较多，为院前急救方便起见，只将 其分为两类，即 浅昏迷和深昏迷。 浅昏迷是指意识丧失，但对疼痛刺激可出现退缩反应或痛苦表情， 生理反射（如瞳孔、角膜、 吞咽、咳嗽反射等）减弱，有时可出现病理反射。 深昏迷是指对任何刺激均无反应，各种生理反射均消失，同时生命体征不稳。 了解患者有无高血压、冠心病、糖尿病、肝硬化、外伤、中毒等病史，追询发病过程等， 有助于病因诊断。 伴随症状有助诊断： 1?昏迷伴有肢体瘫痪、瞳孔不等大及病理反射阳性，多为脑血管疾病、颅内血肿等； 2?昏迷伴有瞳孔缩小，见于有机磷中毒、脑干出血、巴比妥类药物及吗啡、海洛因等中毒； 3?昏迷伴有瞳孔扩大，见于颅内高压、脑疝晚期或阿托品类中毒； 4?昏迷伴有脑膜刺激征、高热者，见于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎； 5?昏迷伴有低血压、心律失常，多见于休克、内脏出血、心肌梗死等； 6?昏迷伴有口腔异味，如糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味，尿毒症有尿味，肝昏迷有肝臭味，有 机磷中毒为大蒜味，酒精中毒为酒味。均有助于病因诊断。 救治要点 保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物、异物或呕吐物，维持通气功能，必要时面罩给氧 或气管插管给氧。 开通静脉。有循环衰竭者，应补充血容量，酌情选用升压药，纠正酸中毒。 病因明确者给予针对性处理。有颅内压增高者，及早用 20%甘露醇250m1快速静脉点 滴，或选用 呋塞米（速尿）、地塞米松 等。惊厥抽搐者选用 苯巴比妥、地西泮 肌肉注射等。高热者 物理降温。转送注意事项 救流程图转送途中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道畅通。-2 -紧急评估处理述情危及经呼吸I呼吸的频率和程度 命3 滴，或选用 呋塞米（速尿）、地塞米松 等。惊厥抽搐者选用 苯巴比妥、地西泮 肌肉注射等。高热者 物理降温。 转送注意事项 救流程图 转送途中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道畅通。 -2 - 紧急评估 处理述情危及经呼吸I呼吸的频率和程度 命3情况后 ，循评估否充分 处理: 1、丿 二 神 开放静脉通道 脑水肿快查找病瓯 意识丧失 对各种刺激的反应减弱或消失 命体征存在 呼之无反应，无 脉搏 4 」原发性病因阻塞I、脑血管意外清除 继发性病因：3、心脏占病病变通畅 .一 毒症 4、肝性气管 呼吸异常6、中毒7、休:气吕 气道 「 3、尿 症酸中毒 江、25mR25Bml快速静滴）、利尿（速尿 60~80mg静脉肺复苏 2、推注）、激素观察米治并发志mg肢体运加入甘露醇中）、胶体液等 促进脑细胞代谢肌部降温维持息时使用氯丙磷胆碱25?50mg5?0.75） 苏醒剂应用（纟安络酮护理0 2、 吸氧 多器官功能衰竭 地西泮10mg静推，1~2mg/mi n; 呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息） 甲氧氯普胺：10mg肌注